“肺癌”这个名词会使人一提到它就毛骨悚然,因为肺癌是当今全世界发病率和死亡率最高的癌症。在我国城市居民中其死亡率已连续数年高居癌症死亡率的第一位。在上海,恶性肿瘤发病率以年平均4.15/10万的速度增长,死亡率以年平均2.2/10万速度增加,肺癌发病率仍居男性恶性肿瘤发病率的第一位,女性仅次于乳腺癌居第二位,死亡率男性女性均居恶性肿瘤的首位,足以证明上海肺癌的癌情形势严峻。
我们知道,无论哪种疾病,都应从预防抓起,这早已成为现代医学理念。虽然肺癌的病因尚未完全明了,我们仍能够通过现有的认知程度建立起三级预防体系来减少肺癌的发病率和死亡率。三级预防体系中,以Ⅰ级预防尤为重要。
Ⅰ级预防即指针对病因的预防措施:吸烟、环境污染、职业接触、慢性疾病、饮食等均为肺癌发病原因。肺癌的环境因素中,85%是由吸烟而引起的。吸烟者肺癌的死亡均为不吸烟者的10倍以上。烟草中有害成分很多,一为生物碱:如尼古丁。其毒性很强并有麻醉性。小剂量导致兴奋,大剂量导致抑制,易产生依赖性,使之难以戒除。二为刺激性气体:如氨、氮氧化物、醛类等,可刺激呼吸道引起慢性炎症,进而形成老慢支、肺气肿等。三为致癌物:如多环芳烃类的苯丙芘、亚硝胺、镍、砷等有明确的致癌作用。四为放射性物质:沉积在人体内多为铅和钋。如果每天吸烟20支,20年中肺内沉积的焦油总量可达6000克以上,并附着在支气管黏膜上,最初能被体内巨噬细胞吞噬清除,当超过清除能力后,即在肺中沉积下来,刺激黏膜,发生支气管肺癌。另外,有害物质混在烟雾中,主流进入吸烟者的体内,侧流烟雾危害周围的人,称为被动吸烟。经过测定:侧流中的有害物质比主流中的还要高。综合资料证明,妻子为非吸烟者,而因丈夫吸烟患肺癌的危险性增加30%。
所以,改变不良生活习惯,不吸烟、戒烟、减少烟民以及防止被动吸烟是一项很重要的预防措施。但有关部门调查显示:15岁以上人群吸烟率仍呈上升趋势,女性吸烟人数亦在扩大。可见,有效禁烟,有效预防肺癌仍是卫生部门、乃至全社会的长期任务。
Ⅱ级预防是指尽可能筛查高危人群:早期发现,及时采取措施,防止进一步发展。所谓肺癌的高危人群在大城市指45岁以上、重度吸烟者(每天20支、连续20年者)、有10年以上的慢性呼吸道感染病史和接触有害物质等人群(近年来肺癌发病的年轻化现象已经很突出),进行定期X线摄片、查痰等筛查。在简易方法检查中,发现可疑情况,再作进一步检查。
Ⅲ级预防的概念应理解为对确诊的肺癌病人给予及时、最合理的治疗:提高疗效,减少并发症,有效防止癌症的复发和转移。
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