抗凝治疗联合抗血小板治疗，称为抗栓治疗；临床常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类，抗凝血药和抗血小板药是预防血栓形成的药物,而溶栓药主要是用于急性心肌梗死、急性脑梗死后，溶解已形成的新鲜血栓。今天我们主要介绍抗凝药和抗血小板药：

一、抗凝药：阻止血液凝固的药， 代表药物：华法林

抗凝治疗是通过影响血液凝固过程中某些凝血因子的凝血作用，并在一定程度上阻止血液凝固过程，达到防治血栓性疾病的目的。华法林为香豆素类药物，其结构与维生素 K 相似，能对抗维生素 K 参与的四种凝血因子的合成作用， 使具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 和Ⅹ不能合成，而起到抗凝作用。 静脉血栓形成，如静深静脉血栓或者心房颤动左心耳内的血栓，除了手术和损伤因素以外，多与血流缓慢、血液瘀滞或局部血流形成涡流等因素有关。这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果， 如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的脑梗死等。对于这类患者需要用抗凝药物，防止血栓形成。目前，临床上抗凝药物主要用于房颤合并瓣膜性心脏病、心脏相关手术、心脏导管介入检查和治疗、脑血管导管介入检查和治疗、血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗，深静脉血栓形成以及高危房颤患者血栓形成的预防和治疗等。

1、经典抗凝药——华法林：华法林 可以有效降低房颤患者的脑梗死，但用药过量易引起自发性出血。服药期间，必须定期监测INR值（国际标准化比值），根据 INR 来调整药物剂量，使INR处在2.0~3.0的安全有效的范围，华法林治疗窗窄，也就是剂量过高会导致出血，或剂量过低又会增加栓塞风险，而且疗效受到多种食物、药物的影响，需频繁监测INR，需要根据INR水平不断调整华法林的剂量，常常给患者带来不便，很多患者为此拒绝使用或擅自停用华法林，因此造成严重后果；如果服华法林有禁忌或者没有条件定期复查INR或者容易出血的患者，可考虑使用新型口服抗凝药

2、新型口服抗凝药：

常用的新型口服抗凝药有：凝血酶抑制剂达比加群酯，和Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。这些药有以下优点：

1）、不需要常规监测抗凝强度；

2）、除特殊情况（如肾功能不良、高龄、低体重等），一般不需要调整剂量；

3）、口服吸收快，较短时间之内就发挥抗凝作用；

4）、半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快；

5）、不受食物、药物的影响；

因此，除了价格较高之外，新型口服抗凝药越来越受到医生和患者的喜爱。考虑到新型口服抗凝药物的价格，华法林仍然还是将来一段时间内首位口服抗凝药物，但是随着药品集采的不断推进，相信在不久的将来，新型口服抗凝药的就会大幅度地降价，房颤等需要抗凝治疗的患者会有更多、更安全有效而且能够用得起的新型口服抗凝药选择。

二、抗血小板药物： 防治动脉血栓形成， 代表药物：阿司匹林

血小板在凝血过程的启动和血凝块发展过程中起着非常重要的作用，抗血小板药，主要是通过各种途径达到抑制血小板聚集等目的，主要用于动脉相关血栓性疾病的治疗，例如心肌梗死或者脑梗死的预防和治疗；抗血小板药物主要包括：

1、血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂：阿司匹林；

2、P2Y12受体拮抗剂，包括：噻吩吡啶类的氯吡格雷、普拉格雷；非噻吩吡啶类的替格瑞洛；

3、血小板糖蛋白(GP)II b/Ⅲa受体抑制剂:阿西单抗和替罗非班;

4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑。

冠心病等动脉粥样硬化或者各种动脉支架植入以后，通常需要使用抗血小板治疗。 其中阿司匹林是最为常用的，阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，对胃肠黏膜存在一定的刺激性，会直接损伤胃黏膜，抑制对胃黏膜具有保护作用的前列腺素合成，干扰胃黏膜屏障的形成，容易引起消化道出血。因此，若患者有明确的胃肠道疾病，一般不建议服用阿司匹林，可改用氯吡格雷等抗血小板药物，如果必须服用阿司匹林时，需要同时应用胃黏膜保护剂或制酸剂，并严密监测。

来源：汪宗军医生