臁疮是指发生于臁骨部位的慢性皮肤溃疡，亦名裤口毒、裙边疮、老烂腿等，多继发于下肢静曲张、下肢深静脉血栓形成等静脉疾病，也称之为下肢慢性静脉性溃疡（chronicvenouslegulcer，CVLU）。本病常因外伤、局部破损、湿疹及虫咬等原因而诱发。多见于久立、久行者。本病多生于小腿下三分之一臁骨（胫骨）部位而得名。初起局部痒痛红肿破流滋水，甚则腐烂溃破，皮肉灰暗，脓水清稀，久不收口。

这是一位来自惠州的患者。2021年11月3日，该患者右小腿长了个水泡，自行扣烂后予药物外用未见愈合，以致患处溃烂、红肿。当地诊所打针消肿后仍不见明显好转。后于当地医院就诊，院方建议该患者手术治疗。患者因年老不愿手术，来就诊。

现症见：膝盖以下肿，伤口溃烂久不收口；患处稍烫，肿胀，发麻，不痛，偶痒；静脉曲张，皮肤黑斑。身寒畏冷，手脚凉，吃凉的会拉肚子；饮食可，睡眠可，二便正常。

一诊：始于虚

综合患者全身症状，该患者证属本虚标实。阳虚，兼有气血两虚；因阳虚而致寒凝，加之久站久行，血行不畅等，最后瘀血阻络于下，气血不能濡养肌表而致患处久不愈合；并且由于气虚不能托毒外出，而致邪毒内陷，致患肢红、肿、热、痒。

针对患者本虚标实以及较危急的情况，我使用中医大脑同时开出汤药以及丸药——汤药侧重于托里透毒排脓，温阳利水消肿，并配合全蝎、蜈蚣加强化瘀之力；丸药活血化瘀，着重改善体质。丸者缓也，重在持久，改善体质。基于臁疮的高复发率的特点，体质的改善更为重要。

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二诊：变于瘀

二诊时，患者诉溃处结痂，红肿消退；脚踝仍肿；纳寐可，开始拉黑色大便。治疗有效，病势被遏，继续守方治疗。

三诊：诸症好转

诸症好转。肿亦消退。皮肤发红较前明显减轻。

小结

臁疮是一种慢性进展性疾病。因其病情进展各异，故辨证思路和治疗方法也各不相同。一般来说可以分为急性期、好转缓解期、恢复稳定期；若治疗不佳，则可能进入坏死期。

本案例中，患者尚属急性期，病势传变迅速，因此急需扶正托毒以防内陷。第一步治疗成功后，后续治疗才能进行。

此外，臁疮复发率较高，因此病后的调护也尤为重要。在日常生活肿，要避免久站、久行，亦要注意防寒保暖，避免疾病反复。