上海烟台路沈菊华沈菊华读者：睡眠障碍是一种常见的长期困惑人们心理和生理的慢性综合征。美国有36％的人有过失眠，在中国高达46％的成年人有过或正在承受失眠的痛苦。

　　现实生活中不少失眠患者因担心副作用而坚持不用安眠药。确实，大多数苯二氮卓类（安定类）药物容易产生耐受和依赖性而且长期大量服用易诱发抑郁障碍，且安定类药对于慢性阻塞性肺气肿伴有呼吸衰竭的患者是禁用的。此外老年人在用药过程中起夜时容易发生体位性低血压、共济失调而引起意外损伤，如骨折或脑外伤，长期使用后可能会引起记忆力下降，偶尔可以发生精神症状。然而，睡眠被剥夺超过24小时，人的思维、判断、反应、情绪都会受到严重损害，超过48～72小时，人的意识、意志甚至精神会崩溃。所以对失眠患者既不主张随便使用安眠药，也不应完全拒绝药物治疗。

　　正确的方法是，首先判断属于哪一种类型的失眠而进行综合治疗。对于焦虑性失眠，除了增加体育锻炼，睡前进行放松性治疗，包括散步、听些轻松的音乐，睡前服用一杯牛奶等非药物治疗措施外，应服用抗焦虑药物或辅以短效催眠药物，如白天服用一片黛力新，睡前服用不易产生耐受和依赖性的思诺思，既能解决入睡困难，醒后又不产生宿睡感觉。当然对一过性因环境或突发事件产生短暂焦虑也可以短期使用半衰期短的苯二氮卓类药物，如三唑仑。但要注意，不少抑郁患者早期可表现为以焦虑为主的入睡困难，因此尽量避免长期大量应用苯二氮卓类药物，防止诱发抑郁。

　　抑郁导致的睡眠障碍随着抑郁症状的控制，大多会自行好转。对于明确由于抑郁障碍而引起的早醒、失眠应该采用抗抑郁剂治疗。但是现有的抗抑郁药物普遍见效慢，大多需要2～4周后才能起效，因此早期同时配合一些非苯二氮卓类不易产生依赖性的催眠药，可以较快改善患者的睡眠障碍，对早醒患者醒后仍可加用半片短半衰期的思诺思。

　　对于生物钟紊乱或睡眠因子缺乏者，通过医生解释以消除思想顾虑，一般不主张使用安眠药，对于有明显思想负担的患者可选用抗焦虑药或短半衰期催眠药。

　　总之，对于中老年失眠患者应详细分析病因，采取对因综合治疗，切忌随便处方苯二氮卓类药物。