·新闻背景·

　　有关课题组负责人指出

　　中国医改基本不成功

　　“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”日前，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风在接受记者采访时表示。由他担任课题组负责人的最新医改报告于近日发布，报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。

　　报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为：医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还认为，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

　　旨在对中国医疗体制改革情况进行分析研究的课题组，于2003年年初由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作开展。

　　开三张药方治医改病

　　报告中还对未来中国医疗卫生体制提出了一个框架性设计，提出了三点建议。

　　●要打破城乡、所有制等各种界限，建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。

　　这样可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能够从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成分共同发展等形成的障碍。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。

　　●划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障方式。

　　要合理的分配医疗资源，就必须将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。

　　●构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体系。

　　从中国目前的情况出发，基本医疗服务应主要由公立机构来提供。鉴于公共卫生事业和基本医疗服务之间的紧密联系，二者可以采取合一的体制，建立同时承担公共卫生服务和基本医疗服务职能的公立医疗卫生服务体系。非基本医疗需求属于私人消费品，因此主要靠市场化的方式来提供服务，不需要政府来统一组织。在这一领域可以充分引入竞争机制，鼓励营利性医疗机构的发展。

　　针对国务院发展研究中心医改报告中提出的一系列问题，卫生部并未作正式表态。但在昨天下午，卫生部在其网站上公布了一份卫生部部长高强在7月1日的形势报告会上的专题报告文稿。在这份报告中，高强部长的发言在有意无意中对“中国医改基本不成功”的说法进行了回应。

　　高强指出医疗改革三条基本原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变，增加卫生投入、提供公共服务、加强医疗卫生监管依然是各级政府的重要职责。

　　今后政府还是发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务。政府对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。

　　医改成效不明显原因

　　在高强的报告中，将中国医改成效不够明显总结为公立医院公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢。同时他也提出在社会主义市场经济条件下，发展卫生事业需要引入市场机制。

　　今后医改基本思路

　　今后医疗改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。高强痛斥部分医院见利忘义高强在报告中指出，有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。公益性质逐渐淡化高强指出，造成群众看病难、看病贵等突出问题的主要原因是公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。造成这个原因主要是由于政府投入比重逐年下降。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30％以上，2000年这一比重下降到7.7％。2003年抗击非典，政府投入大幅度增加，也仅占8.4％。2000年，医疗机构分为营利性与非营利性。高强仍坚持这一划分，只是要求公立医疗机构坚持"公立"，而不是徒有虚名。目前我国的医疗服务机构中，90％以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。由于财政投入很少，使相当多的公立医疗机构仅保留"公立"的外壳，内部运行机制却出现了市场化的倾向，公益性质淡化。出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。医疗机构缺乏监管卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，近几年虽有些扭转，但仍不够有力。今后政府卫生部门的一个重要职责是对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等实施有效监管。但目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。加之目前的公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门管理的医院仅占全国医院总数的51％，这些都增加了卫生行业监管的难度。看病贵群众难承受除此之外，造成看病难的一个主要原因是看病贵，群众难以承受。近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，大大高于居民人均收入增长幅度。2003年与2000年相比，卫生部门管理的医院院均诊疗人数下降4.7％，但院均收入却增长了69.9％。