今年3月8日是第二个“世界肾脏日”，今年的主题是：“您了解肾脏吗？”口号：“您的肾脏健康吗？”

　　您的肾脏健康吗

　　◆滕杰钟一红丁小强

　　正常人有两个肾脏，约如拳头大小，位于腰背部脊柱的两侧，主要功能是排泄体内多余的水分，通过清除代谢废物和毒物包括很多药物来净化血液，并在血压调节、造血功能和骨骼生长等方面起重要作用。正常情况下，肾脏排泄大量的废物和毒物，同时又可以很好地保留有益成分，因此尿液中的肌酐和尿酸等毒素很多，而红细胞和蛋白质等则很少，这就是肾脏功能的精妙之处。但当肾脏有疾病时，排泄毒素减少，使得血液中毒素积聚，血肌酐和尿酸等升高，而尿中的蛋白质和红细胞则漏出增多，导致蛋白尿和血尿，并可出现高血压、贫血、骨骼疾病、肌肉抽筋等。另外，一些疾病还可以使得肾脏的数目、大小、位置发生变化，如只有一个肾脏（孤立肾），肾脏增大或缩小，肾脏长到了其他部位等。

　　您是否了解您自己的肾脏情况？您有几个肾脏？您的肾脏位置和大小正常吗？您的肾脏功能如何？您的血压正常吗？您有无蛋白尿和血尿？如果您不能明确地回答以上问题，请尽快到医院做一次肾脏的健康体检，建立肾脏的健康档案。

　　您有否患肾脏病的危险

　　某些情况下患肾脏病的风险会明显增大。首先是糖尿病、高血压、心血管疾病患者，以及有肾脏病家族史者，这是肾脏病的四大主要危险因素。其次是有下列情况者，如：红斑狼疮和类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，尿路感染，肾结石和尿路梗阻，高尿酸血症和痛风，高脂血症，病毒性肝炎，肿瘤，中风，孤立肾，年龄大于60岁，肥胖，长期或反复应用止痛药和退热药、一些抗生素和中药、造影剂以及肿瘤化疗药，有糖尿病或高血压家族史，出生时体重低于2.5千克。有以上任何一种情况者，就是“肾脏病高危人群”，已经处在患肾脏病的危险中，应该定期做肾脏的检查，注意肾脏的保护。

　　您是否已患肾脏病

　　如果您有下列情况，高度提示患肾脏病的可能，请抓紧到医院做详细的肾脏检查。如尿中泡沫增多，尿色发红或变浑浊，眼睑、面部和腿脚水肿，尿频、尿急、尿痛和夜间排尿增多，腰酸，高血压，贫血，体力下降，食欲不振，血尿酸升高。

　　重视肾脏健康检查

　　大多肾脏病的早期没有任何不适症状，所以定期健康检查是早期发现肾脏病的最佳方法。一般肾脏检查主要包括四项，血压、尿常规、肾功能（血肌酐、肾小球滤过率的测定和计算）以及肾脏超声波检查。肾功能的判断不能单凭血肌酐，即使血肌酐值在化验单所给的正常范围内，也一定要结合每个人的年龄、性别、体重等情况对肾功能进行精确的计算，这些工作都需要肾脏病专科医生来完成。另外，对于高血压和糖尿病等引起的肾脏病，必须做一些特殊的尿液检查如微量白蛋白尿等，才能发现早期病损。因此，我们建议有条件者每年或每两年做一次健康体检，每次都必须包括肾脏的四项检查，并根据情况选择一些特殊的肾脏检查。

　　(作者单位：复旦大学附属中山医院肾内科）

　　女性易患的肾脏病

　　◆张彤梅长林

　　女性由于自身的生理和心理特点，容易患多种肾脏病，其中尿路感染是女性最易患的肾脏病，约20％～30％的妇女一生中曾患过该病。狼疮性肾炎也以女性多见。如何早期发现这些肾脏病，有效地进行预防和治疗，是女性乃至全社会都关心的问题。

　　尿路感染

　　泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，任何一个部位发生的感染均称为尿路感染。细菌是最常见的致病菌，真菌、病毒等也可引起感染。由于女性尿道短而宽，距阴道和肛门较近，致病菌很容易进入尿道。患者常有排尿次数增多，一有尿意就急着要小便，每次尿量又很少，也可伴小便涩痛灼痛，这就是所谓的“尿频、尿急、尿痛”，有时还伴腰酸、腰痛、发热以及尿液呈红色等。出现上述症状后应及时到医院作正规的诊断和治疗，严格按医嘱服用抗生素等药物，症状缓解后不要立即停药，待疗程完毕一周复查尿常规和尿细菌学检查，尿常规检查正常以及细菌培养阴性才算痊愈。大部分尿路感染可以治愈，但易复发，良好的生活习惯是预防复发的重要手段！一要多饮水（每日饮水1500～2000毫升）、勤排尿（2～3小时排尿1次）；二要注意会阴部的清洁卫生，选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，每日更换，女性再发与性生活有关者，应于性生活后立即排尿；最后，多吃新鲜蔬菜和水果，锻炼体质，更年期可服用小剂量雌激素，增强局部抵抗力，对于有妇科疾患或一些慢性病如糖尿病者，要积极治疗原发病。

　　狼疮性肾炎

　　系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，几乎都有肾脏损害，称为狼疮性肾炎。该病临床症状多种多样，个体差异较大，当出现下列表现时要提高警惕，及早就诊。具体包括：颧部红斑、面部隆起的盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎（如胸膜炎或心包炎）、肾脏病变（蛋白尿、血尿、细胞管型等）、癫痫发作或精神症状、贫血或白细胞、血小板减少、血沉增快，血清中一些自身抗体阳性等。

　　根据病情和肾活检病理类型，可给予糖皮质激素和/或免疫抑制剂等药物治疗，治疗后虽能缓解，但易复发，且有逐渐加重的趋势，因此降低复发风险的预防措施非常重要。首先，培养乐观的情绪，建立战胜疾病的信心，生活规律、适当休息；其次，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用可能诱发狼疮活动的药物，如避孕药等，及时防治感染；最后，在疾病活动期要严格避孕，稳定期达两年以上者一般能安全地妊娠。

　　(作者单位：第二军医大学长征医院肾内科、解放军肾脏病研究所)

　　众所周知，慢性肾脏疾病已经成为危害人类健康的严重疾病，不仅十分多见，已经成为一种新的流行病，而且对人体的危害大，治疗费用昂贵。但是，人们对肾脏病的重视程度还远远不够，一方面，很多肾脏病患者到了晚期才来就诊，丧失了最佳治疗时机；另一方面，一些患者虽然已经被诊断为肾脏病，但没有得到充分治疗，因而治疗效果也就不够理想。由此可见，公众必须对肾脏病给予足够的重视，做到关注肾脏，了解肾脏，积极预防肾脏病，早期发现肾脏病，科学治疗肾脏病。

　　您的肾脏病得到有效控制吗

　　世界范围的调查显示，慢性肾脏病发病率高达11%，全球肾脏病终末期患者中透析人群2000年已达106.5万人，预计2010年将达到250余万人，相应的透析费用在本世纪第一个十年中将超过万余亿元，慢性肾脏病已成为一个非常重要的公共健康问题。目前，美国、欧洲、日本等都制定了各自的慢性肾脏病治疗指南，非常严谨且参考价值高，以下作简要介绍。如您或您的亲人患有肾脏病，那么也请对照一下，病情是否得到了有效的治疗和控制。

　　贫血：多数慢性肾脏病患者有贫血，促红细胞生成素缺乏是主要原因，需要应用促红素治疗，并使血红蛋白保持在110~120克/升，某些情况可以更高。同时应补充足够铁剂使转铁蛋白饱和度≥20%，铁蛋白≥100ng/ml，静脉补铁效果优于口服铁剂。每2~4周监测一次治疗情况。

　　高血压及降压治疗：慢性肾脏病中降压治疗目的在于控制血压，降低心血管病危险，减慢肾脏病进展。治疗应个体化，使血压控制在130/80mmHg以下，如尿蛋白超过1克/天则血压应控制在125/75mmHg以下。糖尿病肾病患者无论是否伴高血压，均应用血管紧张素转换酶抑制剂（A－CEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物。非糖尿病肾病伴尿总蛋白与肌酐比值＞200mg/g者，无论是否伴高血压，均应用上述两类药物。应定期监测肾功能、血压、血钾和蛋白尿等。

　　蛋白尿：慢性肾脏病预后与蛋白尿相关。蛋白尿分为显性蛋白尿和微量白蛋白尿，后者是指尿白蛋白超过正常，但低于常规方法可检测到的水平。微量白蛋白尿是糖尿病、高血压和肾小球疾病所致慢性肾脏病的早期敏感指标。慢性肾脏病时应采取各种方法使蛋白尿降至尽可能低的水平。ACEI或ARB类药物可用于治疗蛋白尿。

　　营养状态：慢性肾脏病患者应采用综合、有效方法定期评估营养状态，包括：血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐和肌酐指数、血胆固醇、主观综合营养评估等指标。

　　血液透析及充分性：血透患者应定期使用正规的尿素动力模型监测血透剂量，至少每月一次。透析剂量Kt/V的处方应≥1.3，以保证实际Kt/V≥1.2。血透剂量不足应及时调整治疗方案。

　　腹膜透析及充分性：应使总Kt/V至少达到每周2.0。腹透患者还应定期进行营养状态、生活质量等评估。

　　慢性肾脏病患者应注意根据病情及医生建议定期复查相关化验检查，早期诊治，减少并发症发生，延缓慢性肾脏病进程。肾脏科医生在应用指南指导临床工作时应结合中国国情及患者具体情况进行个体化合理治疗，尽早使我国对于慢性肾脏病的防治规范化，改善患者长期生存质量，同时也减轻个人、家庭和社会的负担。(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任）

　　“世界肾脏日”义诊咨询

　　中华肾脏病学会上海分会：3月8日下午1：30~3：30，肾脏病大型义诊，地点：南京东路世纪广场。

　　中山医院：3月7日下午1：30，肾病防治知识讲座和咨询；3月8日下午1：30，“关爱女性肾脏健康”知识讲座和咨询；地点：门诊大厅。

　　华山医院：3月8日，肾脏病义务咨询，地点：门诊大厅。

　　仁济医院：3月6日下午1：30，肾病防治知识讲座，地点：仁济医院东院教学楼6楼演讲厅。

　　市一医院：3月8日，肾脏病义务咨询，地点：门诊大厅。

　　长海医院：3月8日下午1：00，与上海市疾病预防控制中心在长海医院科技楼二楼第2会议室共同举办肾脏病宣传和义诊。