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11月16日是第四个世界慢性阻塞性肺疾病日。今年的主题是“轻松呼吸，不再无助”。在我国，慢性阻塞性肺疾病就是老百姓常说的老慢支、肺气肿，是人们吸烟造成死亡的首要疾病。
随着冬天的到来和经常的气温骤降，各大医院的内科、呼吸科和急诊科慢性咳喘加重的患者都会明显增多。患者的家属也说：“这慢性支气管炎、肺气肿的老病又犯了！”这些病人常常因为慢性呼吸衰竭急性加重，或心功能不全而再次住院治疗。那么慢阻肺是怎样发生的?得了慢阻肺怎么办?
一、吸烟是导致慢阻肺的杀手
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺――COPD）是一种重要的呼吸系统疾病。通过医生仔细询问病史便会发现，几乎所有的患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四、五十年；每日吸烟量算起来平均也有二三十支。吸烟是对人体有百害而无一利的事情，烟草中有上百种有毒物质，例如：尼古丁、烃类、酚类、醛类、酮类、一氧化碳等，还有数十种致癌成分。烟雾中的大量有毒气体刺激了呼吸道粘膜，使呼吸道分泌过多的粘液，堵塞了气道，同时呼吸道增厚，变得狭窄，呼气受阻；烟雾刺激了呼吸道和肺内的巨噬细胞和中性粒细胞，它们释放出大量弹性蛋白酶，把肺泡的结构破坏了，形成肺气肿，使肺脏交换气体的面积大大减少了，所以慢阻肺的患者最常见的症状就是呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰。有些患者常年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不在意，认为吸烟咳嗽是正常的，等到出现呼吸困难、气短才想起到医院就诊，一查肺功能已经出现损害，这时再治疗就比较困难了。
权威专家指出，烟草引起全球每年死亡人数达300万，到2025年每年死于烟草者将增至1000万。在我国，目前死于烟草危害者已达60-70万，到2025年将达200万。烟草雾首先进入呼吸道，故呼吸系统受害最大，在工业发达的国家，肺癌是吸烟造成死亡的首要疾病；而在我国，慢阻肺，百姓称它为老慢支、肺气肿，是人们吸烟造成死亡的首要疾病。我国目前吸烟人数高达3.5亿，如不加以控制，若干年后，不知有多少人死于慢阻肺及它所引起的并发症。
二、慢阻肺的症状是什么?
慢阻肺包括绝大部分慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。如果发展到严重程度，还可以引起慢性肺原性心脏病，产生呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症，甚至危及病人的生命。该病可反复发作。主要表现为咳嗽、咳痰，以清晨为重，痰粘稠不易咳出，痰多呈白色粘液泡沫状。在感染或受寒后，病情迅速加剧，痰量增多，粘稠度增加或呈黄色脓性痰。随着病情的发展，患者终年都有咳嗽、咳痰。但并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发展成为慢阻肺，医学上诊断慢阻肺，必须做肺功能检查方能确诊。特别指出的是，有些患者并没有临床症状，但是在行肺功能检查时，却已经出现了肺功能损害，医学上就能确定您患有慢阻肺了。这部分患者往往是吸烟和有职业暴露的高危人群。当疾病逐渐发展时，部分病人会出现气短或呼吸困难，伴有喘息样发作，气急，不能平卧。
大家都知道，肺脏的主要功能是进行气体交换，吸入氧气，呼出二氧化碳，由于慢阻肺患者肺脏与支气管都出现严重病变，正常的气体交换不能进行了，病人便出现低氧血症甚至呼吸困难，长期低氧可使全身多个脏器功能减退，例如：消化道缺氧可使病人感到腹胀、嗳气、食欲下降；中枢神经系统缺氧可使人感到头晕、头痛、疲倦，严重缺氧可致昏迷，长期缺氧使心脏负担加重，心脏就要加倍工作来代偿，心肌就变得肥厚起来，最后导致慢性肺心病。当心脏的功能代偿到极限时，心脏功能就衰竭了，病人会出现胸闷、气短、双下肢浮肿。所以我们说长期大量吸烟可导致慢阻肺，慢阻肺晚期的严重并发症是慢性肺心病。这就是吸烟-慢阻肺-肺心病病程发展的三部曲；其最后结果是患者心肺功能衰竭而死亡。多少肺心病患者经医务人员奋力抢救可使生命挽救，但这些患者生活质量很差，自己和家人均痛苦万分。
三、慢阻肺是如何诊断的?
慢阻肺的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。肺功能检查就是借助于机器对患者呼出气流进行检测，来确定是否存在肺功能受损。有些慢阻肺患者在疾病早期肺功能轻度受损时可以没有临床症状，这一点非常重要，有些患者可能会延误治疗的时机。胸部Ｘ线检查有助于确定您肺气肿的严重程度及与其他肺部疾病鉴别。患者出现呼吸困难、气短时，还需要查动脉血气分析，以明确体内是否缺氧。怀疑发生肺心病的患者应做心电图、心脏彩超等检查进行诊断。
四、得了慢阻肺怎么办?
吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中10%---20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数，是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施。戒烟能否成功其关键在于是否有决心和毅力。
67岁的老刘,18岁就开始抽烟，经常咳嗽、咳痰，尤以早晨最为严重。每年一到冬季来临都能在门诊见到他，自己也未加注意。3年前老刘感觉活动后气短加重、呼吸困难，有时口唇发紫，并且间断出现下肢浮肿，发作次数逐年增加，平时的生活受到影响，不能从事体力活动，老刘这才想到来医院检查，医生给他做了肺功能、血气分析和心脏彩超等检查，告诉他肺功能很差，同时合并呼吸衰竭、心功能不全，诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺原性心脏病。告戒他要戒烟，在医生的指导下用药，同时进行家庭氧疗。老刘追悔莫及，表示要听从医生的话，积极治疗，经过正规用药、按时吸氧，现在的老刘已经能够做些简单的家务劳动，和家人共享天伦之乐。
慢阻肺患者最忌急性加重，而急性加重常与着凉、感冒有关，所以防寒保暖、预防感冒同样是预防慢阻肺急性加重的一个关键因素。慢阻肺患者在冬天要适量增加衣服，严寒季节应减少外出。避免吸入刺激性气体，例如尽量避免到厨房炒菜，不到新装修的屋子去，这样可减少慢阻肺急性发作的次数。因病情每发作一次，您的肺功能恶化的程度就会加速。
得了慢阻肺要在医生的指导之下应用药物治疗，根据不同的病情选用有效的药物，包括支气管扩张剂、祛痰止咳等药物，稳定期患者千万不要随便使用抗生素。慢阻肺患者通过采取各种积极的措施，可以明显减少急性发作的次数。如果发生了咳嗽加重、咯痰量增加或咯脓痰、呼吸困难加剧等慢阻肺急性加重的症状，不要慌张，要及时到正规医院就医，必要时应住院治疗。随着医学水平的不断进步和发展，对于终末期慢阻肺患者，部分可以进行肺减容和肺移植，以延长患者的生命，提高患者的生活质量。
慢阻肺患者呼吸时要消耗的能量，是没有肺病的人的8-10倍。因此，食用健康食品以便储存能量是非常重要的。适当的营养可以减轻呼吸做工，增加机体抵抗力。慢阻肺患者在饮食方面需采用低碳水化合物（低糖）、高脂、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。低糖可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。补充热量可以在饮食中加入不饱和脂肪，如黄豆油、花生油、玉米油等。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物，可以预防腹胀。如果没有医生的约束，平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。尽可能食用高蛋白的食物，这样可以防止营养过盛，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。少食多餐，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量活动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。小块食物和嫩肉咀嚼起来省力，避免能量的消耗。尽量选择方便易煮的食品，一次多做些，可以节省力气。平时饮食中要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘，另外，按照医生的要求摄取适量的盐分，少食腌制食物、酱菜或者罐头食品。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。
慢阻肺患者发展到一定阶段，会出现呼吸困难，发生慢性呼吸衰竭，检查血气分析时会发现动脉血液中的氧分压下降，这时患者需要在医生的指导下进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。家庭氧疗的目的是纠正低氧血症和减缓肺功能恶化；延缓肺心病的进展；提高生存率；提高生活质量；改善神经精神症状。
适度锻炼同样可以减少慢阻肺的急性发作，但锻练需根据患者的身体状况进行，可以在天晴气温较高时在室外散步、打太极拳、或作呼吸操等，运动时要注意遵循量力而行的原则。进行锻炼之前可以到医院向医生咨询。 |
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选稿:梁佳莹 来源:人民网
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