———略谈去白细胞血的临床应用

白细胞是血液有形成分中的一种，正常白细胞总数为每立方毫米4000～10000，白细胞分类中以中性粒细胞为主，其次为淋巴细胞，而单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜硷粒细胞所占比例极少。目前应用于临床治疗的白细胞输血主要有粒细胞输注和T淋巴细胞输注，前者因中性粒细胞寿命短暂且副反应较多，故开展并不普遍；后者主要适用于异基因干细胞移植失败者，故专业性更强。除了这两种情况外，任何血液制品中一旦有白细胞混入，后果是有害无利，其原因主要与输血不良反应有关。

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。

输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。所谓免疫反应，通俗地说，就是受血者和供血者二者的血细胞上抗原不相同，引起的异常免疫反应。迄今为止，世界上除同卵双生的双胞胎二者的血型相同外，没有发现两个血型完全相同的人。一旦血细胞上不同的血型抗原物质进入受血者机体内，都不可避免地使受血者产生相对应的特异性抗体，当受血者再次接受输血时，这些特异性抗体与相应白细胞上抗原结合，就产生输血反应。而统计输血不良反应中，尤以输注白细胞的反应率为最高。1984年，加拿大多伦多三所医院分析5030次血液成分输注，白细胞输注反应率高达6.49％，其次为浓缩红细胞（1.06％），而其他血制品如全血、洗涤或冰冻红细胞、血小板或血浆反应率均＜1％，因此在各种血制品中尽可能去除白细胞是极为重要的：

一、降低非溶血性发热反应。

输血过程中因红细胞血型不合（如ABO血型）可引起溶血（即红细胞破坏）和发热等表现，但临床上这种情况较罕见；而更多的是非溶血性发热反应，即多次输血或妊娠（因胎儿继承父亲血型抗原特点）后受血者产生白细胞抗体，再次输入含白细胞的血制品时，就可产生抗原抗体反应，使白细胞破坏释放各种致热原，引起寒战、发热，严重者呼吸困难、肺水肿，应立刻停止输血。

二、防止白细胞相关的病毒传播。

多种病毒的宿主为白细胞，如巨细胞病毒和人类T淋巴细胞病毒（HTLV），从血制品中去除白细胞就可减少相关的病毒传播。

三、阻止或延缓人类白细胞抗原的免疫反应。

白细胞中活性淋巴细胞的输入，常可引起同种免疫反应，多次输血的血液病病人的反应率常见于30％～60％。我科曾有一严重贫血病人，因长期多次输注新鲜全血，从而引起对血小板排斥反应，最终因严重血小板减少引发颅内出血。

目前上海中心血站已有良好设备和完善技术手段供应去除白细胞的血液成分血制品，医务人员和病人均应尽量应用去白细胞血，以提高临床输血的安全性和疗效。