有幸在莎翁逝世四百周年之际现场观赏了巴兰钦经典编舞之作芭蕾舞剧《仲夏夜之梦》，伴随着门德尔松谱写的优美乐章，演员们用曼妙的舞姿将这个有趣的神话故事展现在观众面前。仙王奥伯龙的英俊神武、仙后提泰妮娅的高贵优雅、捣蛋鬼帕克的古灵精怪以及两对年轻恋人的青春烂漫给人们留下了深刻的印象。

    芭蕾是一项非常优雅的艺术表现形式，演员们需要通过优美的肢体语言和高难度的动作来表达和叙述一系列复杂的情感和故事。在美丽炫目的舞台背后，舞者的身体长期不断地在极限强度下工作，尤其是承受全部重量的足部与踝关节。在每一双芭蕾舞鞋里，都有说不尽的快乐和汗水交织的苦痛。作为一名足踝外科医生，在欣赏之余难免会更加关注演员们在训练和表演过程中足部与踝关节所经受的超负荷运作以及后续可能发生的病理进程。

    在完成经典的足尖站立动作时，踝关节、后足与中足关节极度跖屈，体重的负荷集中作用于这几个部位，长期的训练往往导致相应部位关节炎的发生，踝关节后方撞击与拇长屈肌肌腱炎也很常见。在半足尖站立时，第一跖趾关节极度背伸，这使得芭蕾舞演员容易罹患第一跖趾关节关节炎，引起关节的疼痛与僵硬，甚至提前终止职业生涯。在二位全蹲时，踝关节会处于极度背伸的位置，往往造成踝关节前方撞击并干扰动作的有效完成。

    在很多经典芭蕾舞跳跃动作的起落之际，腿形保持外开是规范的姿势，这又是一项对于足踝部位的高强度考验，此刻双下肢极度外旋，双足平行朝向左右两侧，张力集中于踝关节内侧的三角韧带，同时中足与后足的旋前还造成跟腱应力的增加，从而引起三角韧带损伤以及跟腱的慢性炎症，最终甚至导致韧带与跟腱的断裂；而先前存在足弓缺陷、踇外翻的演员会因为长期的外开动作而引起原有病情的加重。

    踝关节内翻扭伤常常发生在热身不充分和动作失误时，特别是足尖站立、半足尖站立以及起跳落地的时候，这也是芭蕾舞表演及日常训练过程中最常见的损伤。此时距腓前韧带与跟腓韧带发生部分或完全的撕裂，之后由于韧带的松弛以及受损的本体感觉，往往会一而再再而三地发生扭伤，并可能造成胫距关节软骨的损伤。此外，意外受伤还可能会导致踝关节骨折、足部骨折、Lisfranc损伤和跟腱急性断裂的发生。

    对于青少年芭蕾舞系学生，高强度的训练容易引起跟骨骨突炎（Sever氏病）和跖骨头骨软骨病（Freiberg氏病），需要早期发现早期治疗。

    芭蕾艺术对形体的要求很高，不少演员可能会采取节食的办法来保持体型，从而发生营养不良，并可能序贯引起体内激素水平异常，再加上反复的表演与训练，骨骼质量显著下降，因此足踝部位的应力性骨折在演员中并不少见，造成长期的疼痛不适与肿胀，甚至最终发生完全骨折,而这些受伤的隐性因素还没有被演员们所认知。

    芭蕾艺术发展至今已形成了一套完善的训练体系和科学的训练方法，在保证动作规范精确完成的同时，尽量减少受伤的可能。但芭蕾训练的高强度高难度和日复一日，受伤在所难免。舞者是一群真正痛并快乐着的人，因为热爱所以往往将伤痛隐藏，舞者足踝部伤病的诊治将是一项严峻的挑战，由于芭蕾界的高度竞争性，要求我们足踝外科医生必须创造性地灵活运用各种技术进行个体化的治疗，以帮助罹患伤痛的舞者能够尽快地回归舞台，回归那个她们灵魂所在的地方。

    （作者：王传舜 上海市第一人民医院 骨科-足踝外科）