作为上海率先试水公立医院改革的4家郊区新建三级医院，运营了近一年后，状况如何？昨天（12月11日）下午，30多位市人大代表视察了浦江镇社区卫生服务中心和仁济医院南院。上海申康医院发展中心副主任高解春表示，今年1-10月，4家新院医改后，医疗收支差额为负2.29亿元，全部由财政托底。但接诊达118万人次，门急诊均次费用266元，相比市区母体医院低23%。
今后，还将探索门诊全面预约，预约患者优先就诊，门诊医生每天接诊人次不超过40人次，每人次接诊时间不低于10分钟，充分保证医患沟通时间。
医改后看病便宜23%
今年1月5日起，仁济医院南院与其他三家郊区新建三级医院——上海市第六人民医院东院、瑞金医院北院、华山医院同步实施药品零差率和部分医疗服务项目价格调整政策。
高解春说，上海自2008年末启动郊区新建三级医院项目（即“5+3+1”项目）。去年10-12月，仁济医院南院、市六医院东院等4家郊区新建三级医院先后开业。截至今年10月底，4家医院已到岗职工2157人，共开放床位1328张，占核定床位数的55%。
今年1-10月，4家新院共提供门急诊118万人次、出院30467人、开展住院手术14165例。4家医院门急诊均次费用为266元、住院均次费用1.3万元，分别比四家医院的母体医院低23%和27%。
医生收入与医院收入脱钩
高解春说，4家试水医改的郊区三级医院实施了一系列改革措施。
除医药分开外，医院均实行法人治理结构。理事会由申康中心、医院所在地区政府、有关大学、母体医院和新院代表、社会人士组成。实行理事会领导下的院长负责制。建立总会计师委派管理制度，由申康中心向4家医院派出总会计师，规范医院经济行为，防范风险。目前，市六东院、瑞金北院、仁济南院的首批总会计师已到岗履职。
1-10月，4家新院医药收入7.32亿元，医疗成本9.61亿元，医疗收支差额为负2.29亿元。在市财政局、医保办的支持下，4家医院积极推进医院补偿机制改革。亏损全部由财政兜底。医生收入分配与医院经济收入脱钩，实行以岗位工作量为核心的工资总额预算管理。围绕患者满意、岗位工作量、服务质量、病种难易度、临床科研产出和教学质量、成本控制、医药费用控制、医德医风等核心内容，建立全新的内部绩效考核指标体系、考核办法。
接诊将不低于10分钟
高解春透露，今后，4家医院还将探索门诊全面预约，预约患者优先就诊；充实门诊力量，高级职称医生每周普通门诊出诊次数不少于两个半天，门诊医生每天接诊人次不超过40人次，每人次接诊时间不低于10分钟，充分保证医患沟通时间。
鼓励医院探索药品供应链服务外包和药品物流管理新模式。新院基本药物使用比例争取不低于40%，患者医疗费用低于母体医院水平的20%-30%。并试行主诊医生团队服务制，主诊医生及其团队负责所接诊患者的门诊、住院、手术和复诊等诊疗全过程。手术室、门诊也将出现护理服务，开展诊疗服务全流程优质护理。
同时组建区域医疗联合体，与区域内基层医疗机构开展业务合作，探索构建以家庭医生制度为纽带的新型医疗服务模式。探索物资集中招标采购，医院大件大宗物资、信息系统采购采用量价挂钩方式，探索植介入类医用耗材集中招标采购试点。
或致市区郊区医患不公
针对目前4家医院运营的现状，高解春表示，医疗服务价格还是偏低。数据显示，至10月底，4家医院执行新医疗服务价格增加收入2551万元，取消药品加成减少收入4705万元。执行新医疗服务价格后增加收入占药品零加成后减少收入的54%。如果医疗服务价格再适当增加，状况会好很多。
“医生较为合理的服务到底该是什么样子，需要调研。”市人大代表、浦东新区政协专职副秘书长张华说，收入低、压力大，市郊医院路途远，待遇低，招聘医务骨干困难；而人才的缺少将严重制约市郊医院发展。以医改医院为例，如医生收入偏低，只能靠行政方式来运营，又能维持多长时间？
她表示，合理的劳务成本才能最大限度调动医务人员的积极性，建议医疗服务价格的制定未来还应继续探索和改革。由于实施医改，来4家新院看病的居民，享受着与市区居民同等高质量服务的同时，药费还便宜了许多，长此以往，有导致市区郊区不公平的嫌疑。医改不应仅仅局限在4家试点医院内，而应视情推广。
由于医务人员紧缺，目前上海市郊医院人才流失情况严重；某郊区医院超声科在职职工总计仅10余人，今年竟出现一个月里4名职工离职的情况。市人大代表、复旦大学附属金山医院副院长强金伟呼吁，尽快探索建立人、财、物向市郊医院倾斜的长效机制，真正做到“事业留人”。
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实施药品零差率
仁济南院让利百姓652万元
从住院预约登记、收费、入院抽血检查，到出院随访等，病人可短时间内在住院服务中心不同窗口完成，减少病人无头绪往返奔波……今天，作为上海郊区三级综合医院“5+3”工程之一，仁济医院南院建院一周年，一系列数字化信息系统和人性化措施，实现“门诊—住院”和“出院—门诊随访”无缝连接。作为医改试点单位，仁济南院率先在上海实施药品零差率，同时增加技术性劳务收入政策。截至今年11月底，减少的药品进销差价1528万元，增加的技术劳务收入876万元，该政策让利百姓652万元，使百姓真正得到实惠。
据介绍，仁济南院成立的兼具服务与管理功能的住院服务中心，建立起预约登记、安排入院、入院检查和出院随访四大功能组合的新型一站式服务模式。在住院服务中心入口处，放置了排队叫号机，病人可以轻松点击排队叫号机，取出号票使病人不用站着排队，安心坐在等候区等待办理； 在住院服务中心，从住院登记、住院收费、住院补缴金收费、日间手术病人的基本信息采集，术前相关检查如抽血、心电图等，病人都可短时间内在住院服务中心不同窗口全部完成，有效减少了繁琐程序带给病人的种种不便，减少病人无头绪往返奔波，同时也避免病人和家属烦躁引发医患纠纷。试点建立住院服务中心后，全院统一调配床位。对那些床位紧张的科室，患者入院前可先到该中心确认是否有床位，预约入院时间。一旦有床位，第一时间通知，这样一来，避免出现以往苦苦等候的困境。
据统计，作为医改试点单位，仁济南院2013年1月5日起与其他三家新建医院同步，率先在上海市实施药品零差率，同时增加技术性劳务收入的政策。截至2013年11月底，仁济南院减少的药品进销差价1528万元，增加的技术劳务收入876万元，该政策让利百姓652万元，使百姓真正得到实惠。建院一年来，仁济医院重点科室全部落户南院，确保南院与母体医院的医疗质量和服务水平同质化。坚持开设门急诊各科，尤其是产科、儿科的开设，极大方便当地百姓。2013年1—11月，仁济南院门急诊病人累计超过41.52万人次，单日最高门急诊人次达到2407人次，门急诊均次费用为275元（为母体医院的79.7%），建设成为上海西南地区的医疗中心。
（来源：新闻晚报 作者：程贤淑）
