医改看点：急救行业应鼓励公益性上的竞争

　　政府的责任不仅是建立医疗保障体制，让人人有钱看病，还要把公众怎样看病的需求变成行业性的职业标准，所有的医疗机构按标准操作、按法律执行，达不到标准者只能出局。

　　如今，贵阳市民拨打急救电话时可能会无所适从，他们可以打120或96999，也可以打一些中小医院的急救电话，但他们不能确定自己会不会被拉到就近的医院，且急救人员争抢“能收到钱的”患者之事不时发生，而对困难群众、要靠民政资助的人员，急救人员又会纷纷撤离。 (见9月1日《中国青年报》)

　　对此乱象，120解释说，我们是按照卫生部要求实行“属地化”管理后院前急救惟一特许服务号码；而96999则说，我们背靠贵州省最大最好的三甲医院，紧急救援能力最强，为什么不让我们服务患者？

　　贵阳市出现多家机构博弈的局面，多少反映出目前急救行业的困境。医疗急救，准确的名称应当是院前急救，又称院外急救，承担着百姓的日常院前医疗急救、医疗转诊、突发性灾害事故的应急救援等服务。目前而言，全国还没有形成统一运作标准的急救模式。

　　贵阳的情况在不少地方也都存在。为整治乱象，有些地方对分散的急救资源进行了整合，比如北京在2006年将120和999两个急救系统整合在一起，运行不错。但有些地方整合后也出现了贻误救治的情况。还有一些地方没有独立的院前急救系统，只设一个120指挥中心统一调度各医院的急救资源，一些地方运行得很好，一些地方就不尽如人意，比如某地120繁杂的语音提示延误了病人的抢救时间。

　　透过急救行业的尴尬，大家看到的依然是医改的困局。经过若干年的实践，“运用经济手段管理卫生事业”的市场化改革，导致了看病难和看病贵。很多人盼着医改能回归公益性，但同时也担忧，一强调公益性会不会退回到计划经济的老路上？公益性变成了政府全包全揽，最后背上沉重的包袱不说，“手术刀不如剃头刀”的低效率，还会使整个行业丧失发展的活力与动力。

　　这个问题反映的是人们对公益性与竞争性的认识问题。如果把公益性与竞争性看成是一对势不两立的矛盾，目前的困局和担忧就将继续存在。如果能够厘清两者之间的关系，医疗急救行业乃至整个医疗卫生体制也许会有新的发展思路。

　　首先，必须认识到公益性不是行政化，更不是政府包揽一切，同时，鼓励竞争，也不意味着竞相逐利，政府放任不管。其次，应该鼓励的是各个医疗卫生机构在公益性上的竞争，公益性最好的医疗机构应该得到最多的政府支持，获得最好的医疗资源。

　　厘清了公益性和竞争性的关系后，大家会看到理想的医疗体制，不是行政化也不是市场化，而是职业化。政府的责任不仅是建立医疗保障体制，让人人有钱看病，还要把公众怎样看病的需求变成行业性的职业标准，所有的医疗机构按标准操作、按法律执行，达不到标准者只能出局。以这样的思路来看贵阳120与96999之争会发现，我们还缺少一个尺度、一个标准。

　　9月1日结束的全国医政工作会议上，再次亮出了新医改方案即将启动的明确信号。希望这部医改新方案不光突出强调增加政府投入，还要厘清医疗机构公益与竞争的关系，并切实拿出一些尺度和标准来。