日前，“安徽定远男子刘敦和没钱看病，自断双脚”一事，引起社会的广泛关注。凭借着“茶杯碎片”和“自断双脚”这些关键词，加上触目惊心的几帧图片，舆论串烧起无边的悲悯之情。

    如果说此事好比一把匕首，那么，投掷的焦点似乎就是医保政策或救济制度。

    在新闻跟评里，满眼都是类似的标题，譬如《社会救助应走在“自断双脚”前面》、《“自断双脚”是怎样的救助无力》、《自锯双脚，无钱看病的悲剧还要上演多少》、《“自断双脚”自救呼唤完善医疗救助制度》，凡此种种，不一而足。当然，在“看病难、看病贵”的语境下，“刻章救妻”、“自锯双腿”、“抢钱救儿”、“刚肾奇迹”层出不穷，于是，“缺衣少食”似乎是底层医疗悲剧的根源。正是顺着这个逻辑，公众对“自断双脚”做出了医保或救助层面的制度归因。

    只是，生活远比想象更复杂。 5月14日的《人民日报》为公众呈现了这样的后续：“自断双脚”的男子刘敦和今年44岁，小时候患过脑膜炎，未婚单身，独居生活。今年2月，刘敦和在田间劳作时双脚受伤感染，后家人发现其脚部肿胀，送至村卫生所打吊针，村医建议尽快到县医院检查。遗憾的是，家人没有及时送医，耽误了最佳救治时机，刘敦和的患处化脓严重，脚部肌肉腐烂并逐渐失去知觉。于是，他做出了用玻璃碎片断脚的举动。有一个细节值得注意：刘敦和的二哥刘敦志说，刘敦和断脚并非网上传的用玻璃一下子割断，而是一个将脚上失去知觉且已腐烂的肉慢慢刮去的过程。

    “自断双脚”肯定是一出悲剧，但悲剧的肇因恐怕不能想当然地全部归咎于医保等制度。

    医保不是不能说，社会救助不是不该反思，但不分青红皂白而遇事就棒喝一声——不仅容易混淆是非、无益于问题解决，也遮蔽了公共事件中的可贵理性。

    事实上，“自断双脚”之前，当事人也只是在田间劳作时受伤感染。如果及时治疗，既没什么难度，也要不了多少钱，自己也不会多受苦。遗憾的是，一则当事人“忽略病情、怕麻烦”，加上医学常识不足，导致病情不断恶化，二则家人也没当回事，错失救治良机。于是，活生生将小毛小病迁延成重症难题。一句话，事情弄到最后，确实是钱的问题；但事情的开头，是最常见的健康素养的缺失。

    这事情究竟该怪谁呢？有钱人去广西巴马长寿村喝 “神仙水”，微信上每天都有各种养生常识刷新着“朋友圈”；而没钱的，可能在大病大痛之处还强忍着、坚持着，别说自我诊断，就是去大医院，恐怕都会在人山人海里找不着北。这就是健康素养与能力上的现实差异。

    国家卫计委9日公布了《全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）》，明确提出我国将于2020年，将全国居民健康素养水平由2012年的8.80%提升到20%。目标的背后，是目前我国公众基本健康素养较低、其中基本医疗素养和慢性病防治素养尤为薄弱的现实。当然，早在2008年1月，当时的卫生部第3号公告就发布了《中国公民健康素养基本知识与技能（试行）》。倏忽6年过去，国人健康素养依然并不乐观，尤其在边远地区及农村，小病不治、大病等死的悲怆，并不鲜见。

    还要看到的是，4月8日下午，卫计委新闻发言人毛群安透露，新医改五年来，中央政府和各级政府总投入资金达3万亿元左右。客观地说，这笔钱也不算少，但指望一步到位、事无巨细地解决全民医保问题，确实也不大可能。“自断双脚”的悲剧，并非完全是钱的问题。如果当事人最初能悉心就医，如果农村健康素养不至于总是让延误病情成为习惯，谁说“自断双脚”是不可避免的呢？认清这一点，公共财政才能少花钱，也多救人。

    （来源：新闻晨报 作者：邓海建）