联合国新千年发展目标之一是从1990年至2015年，将全球的儿童死亡率降低三分之二。但这个目标并没有实现。在五岁以下死亡率最高的75个国家中，只有25个国家达到目标。当前，在面临新千年发展目标到可持续发展目标转折的历史性时刻，如何实现降低儿童死亡率的未尽任务？昨天召开的第九届全球健康大会“政策协调一致”平行论坛上，哈佛医学院全球健康经济和社会变革项目中心主任卢春玲博士提出了这一严峻问题。

　　卢春玲说，发展援助是指政府、国际组织、或非政府组织向发展中国家提供的财政援助，用以支持其经济、环境和社会发展。据估算，2000年至2014年期间，对134个发展中国家儿童生存的发展援助总额增加了一倍以上，但援助的分量仍然远远不够。同时，对儿童生存的发展援助也非常不稳定，使接受援助尤其是严重依赖外援的国家，在制定有关儿童生存和发展的长期规划政策时面临很大的困难。

　　其次，过去对儿童生存的发展援助主要局限于对母婴幼儿的医疗服务。然而医疗服务不是决定儿童生存的唯一要素，儿童生存还需要食品和营养，清洁的水和卫生设施，需要教育尤其是母亲所受的教育。研究显示，45%的儿童死亡和营养不良相关。在阿根廷最贫困地区，改善水和卫生设施可以让儿童死亡率下降26%。

　　卢春玲建议，应充分认识社区参与对健康促进的重要性，在可持续发展目标年代，发展援助的决策应该基于社区需要。在影响健康的各种因素中，社会，环境、行为和卫生服务是主要的决定因素。要改善这些因素，必须要有社区参与。

　　卢旺达是一个范例。在过去的15年里，卢旺达在社会发展方面取得了举世瞩目的成就。为了降低母婴幼儿死亡率，卢旺达政府在缺医少药的乡村地区大力推广社区卫生工作者项目，通过家访的方式，将相关的卫生服务传递到边远的家庭。这个项目主要由发展援助提供财政支持。2014年，卢旺达的社区卫生工作者有将近9万人，是撒哈拉沙漠以南社区卫生工作者最多的国家。在每个村里，至少有三名社区工作者，对母婴幼儿的卫生服务进行社区综合管理。受益于社区卫生工作者的服务，卢旺达的儿童死亡率显著下降，从2000年的196‰下降到2015年的50‰，成为实现新千年降低儿童死亡率发展目标的少数几个非洲国家之一。

　　卢春玲表示，一方面需要更多的发展援助来弥补资金缺口，西方国家应履行每年向发展中国家提供0.7％GDP为发展援助的承诺，并保持长期稳定。而加强社区参与是成功的关键，更多的援助应该投资于社区卫生工作者这样的社区参与的项目。发展援助只有通过社区参与、为社区所拥有、满足社区的需求，才能真正地发挥作用。

    （来源：解放日报 作者：孙刚）