随着冷空气不时造访，岭南气温也经常上下波动。对于患有高血压、冠心病等人群来说，冬天是个危险的季节，不少街坊担心发生中风或心肌梗死事件，每到这个时候，就会去社区医院或心血管专科，要求打针输液通一通血管，“提前预防”。这种观念可谓深入人心，南方日报记者从多个医院获悉，主动要去补液通血管的患者还不少，大多是老年人。输液真的可以达到预防心脑血管事件发生的功效吗？
老年患者主动要求输液
66岁的王伯本身有高血压，前些年就查出有动脉粥样硬化。一到冬天，老伴就开始担心他会突然发病。听小区其他老人说，冬天提前用点活血化瘀的中药，可以有预防作用，老伴于是也拉着王伯到医院去要求输液。
广州市第一人民医院心血管专科主任医师刘震介绍，近段时间确实有不少类似王伯的患者，主动来门诊要求输液“通下血管”。
为什么老百姓会在这个季节主动要求通血管呢？刘震指出，这有一定的客观因素。对于有基础疾病的街坊来说，冬天由于气候、环境等因素影响，心脑血管疾病的发病率确实会高一些。首先，无论男女，相比夏天而言，冬天血压平均要高出9个毫米汞柱。其次，冬天的饮食肉类偏多，尤其是北方地区，加上过年过节，饮食控制比较不容易。第三，冬季雾霾天气比较多，雾霾除了对呼吸系统有损害，对心脑血管也会造成危害。“有数据显示，雾霾天气下，心脑血管事件发生率也会上升，不过这其中的发生机制目前还没有权威说法。”此外，喝酒抽烟等不良习惯，加上冬季天冷不注意通风等，都可能加重心脑血管发病危险因素。
广州市第一人民医院急诊科主治医生王西富告诉记者，目前在大城市这一现象还好一些，但在二三线城市或乡镇估计会更多。他在“急诊夜鹰”公号上撰文指出，“为群众喜闻乐见的通血管药物，多是诸如复方丹参注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液、灯盏花素注射液等所谓活血化瘀的中成药注射剂，据说十天到半月为一个疗程。”
那么，输液通血管的方法靠谱吗？刘震认为，“绝对没必要。”王西富也认为，不值得提倡。
刘震告诉记者，临床上确实经常碰到这样的病人，主动要求输液通血管。但首先通过补液来达到通血管是不可能的；其次，输液本身有潜在危害，等同于一次小型手术，可能带来不可预测的风险和危害，临床医生也不支持这种做法。作为一名西医，刘震坦承，对于活血化瘀类的中成药，因为存在过敏等风险，西医在临床使用时会比较谨慎。
输液通血管缺乏循证医学证据
王西富医生介绍，现代医学认为，血管堵塞的机制在于动脉粥样硬化，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大、中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。一旦斑块破裂，就会形成急性心梗或脑梗。
高龄、高血压、高血糖、肥胖、血脂异常、吸烟是动脉粥样硬化的高危因素，这些因素损伤血管内皮，是动脉粥样硬化的发生和发展的罪魁祸首。因此，针对性的干预以上高危因素，是控制动脉粥样硬化进展的关键。控制血压、血糖、血脂、减肥戒烟，都是必须的。而在避免斑块形成、稳定已有斑块，防止其破裂有循证医学证据的药物，阿司匹林和他汀类药物才是首选。阿司匹林是抗血小板聚集药物，他汀类药物调节血脂、稳定粥样斑块。
那么，定期输液能预防血管堵塞吗？王西富医生认为，国内流行的输液预防血管堵塞，所用的这些药物多数没有循证医学证据支持。输液本身有一定风险，而中成药注射剂所导致的过敏等严重反应也屡见不鲜。“用一种相对高风险、低效益或者无效益的手段预防血管堵塞，并不值得提倡。”
2015年国家药品不良反应报告显示，按药品剂型统计，2015年药品不良反应报告中，注射剂占了六成以上。中药不良反应报告中，注射剂所占比例也超过一半。2015年中药注射剂报告数量排名居前的类别是理血剂、补益剂、开窍剂、清热剂、解表剂、祛痰剂，共占中药注射剂总体报告的97%。报告数量排名前五名的药品分别是：清开灵注射剂、参麦注射剂、血塞通注射剂、双黄连注射剂、舒血宁注射剂。
国家食药监总局也指出，静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。如能合理使用，静脉输液的临床获益大于风险；过度使用时，静脉输液的风险则明显增加，甚至可能超过临床获益，给患者带来不必要的风险及经济损失。国内绝大多数医疗机构都有门诊输液，门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯，长期以来人们形成了“输液好、输液快”的错误认识和就医习惯。用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。
不输液，如何预防心脑血管事件
不过，西医反对输液通血管，也有中医认为不能一竿子打死。广东省第二中医院白云院区大内科主任、主任医师李桂明认为，要根据具体病人的情况做具体分析。“如果患者有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，用一点例如丹参等通血管的药，配合营养的药，也具有保健性质，病人自己心里也会感觉好一些。”李桂明认为，有高血压等基础疾病的老年人，很多都有动脉斑块，西医讲究长期吃药，如阿司匹林、他汀类药物，预防血管阻塞。中医从治未病的角度，认为用一些活血化瘀的药，如田七、丹参等，可以有一定预防效果。不过，李桂明也承认，对于输液通血管的这些中成药注射剂，是否能降低心脑血管事件发生，目前还缺乏大规模的循证医学证据支撑。他也指出，不主张所有老人家都去打针输液，中医还有口服中药、针灸等降血脂的方法可以做到整体调理的效果。
有不少市民在体检或专项检查中发现动脉闭塞或动脉粥样硬化，对此惶惶不可终日，担心随时有猝死或中风的风险。既然不推荐输液保健，那么有没有办法提前预防呢？对此，刘震建议，首先是要对病人的危险因素做个综合评估，如果危险因素比较多，可以制定一套以调脂治疗为主的综合性方案，让动脉斑块保持稳定。“动脉斑块一旦产生就很难消除，但可以让它保持稳定。斑块外面有个纤维帽，如果比较厚，那么斑块就比较稳定，但如果比较薄，就有破裂的风险。因此调脂治疗可以让这个纤维帽从饺子皮变成包子皮，预防心脑血管时间的发生，这需要一系列对血压、血脂的综合控制。”
（来源：南方日报 作者：严慧芳）
