急性阑尾炎的诊断检查：

 

　　一、掌握急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断：

 

　　典型的急性阑尾炎诊断并不困难，根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。应该注意的是小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。

 

　　1、小儿急性阑尾炎特点：发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因；恶心、呕吐明显；腹部广泛压痛，一般无明确的右下腹压痛点；全身中毒症状明显；阑尾穿孔率高。

 

　　2、老年人急性阑尾炎特点：老年人痛觉和全身反应迟钝，腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性；发热、血常规白细胞升高不明显；病情发展快，易并发阑尾穿孔和腹膜炎。

 

　　3、妊娠晚期急性阑尾炎特点：阑尾的位置向上、外后方移动，腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部，肌肉紧张不明显。子宫增大将大网膜和小肠推向一侧，不利于炎症的局限化，一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。

　

  　4、异位急性阑尾炎的特点：异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹，此时阑尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹，可误诊为胆囊炎：如果异位阑尾位于中下腹，与直肠或膀胱接触，则可引起相应器官的炎性表现。

 

　　二、体格检查

 

　　1、腰大肌试验：患者取左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

 

　　2、结肠逆行充气试验：一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在。

 

　　3、闭孔内肌试验：病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低。

 

　　4、直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

 

　　其他特殊体征尚有：①苏雷征：病人仰卧，双腿屈曲，手置于病人结肠肝曲处，病人深呼吸时手压向肋缘下，使病人咳嗽，如在咳嗽时病人腹痛局限于麦氏点处，即为阳性。②抬腿试验：病人仰卧，手指放于右下腹触痛处，使病人伸直右下肢并逐渐抬高，因阑尾被挤压于收缩之腰大肌及手指之间，病人感右下腹痛加剧，见于盲肠后位阑尾炎。③鲁俄松（Rovsing）征：病人平卧，用手深压降结肠，并沿横结肠及升结肠推移如右下腹部痛为阳性。表示结肠气体进入盲肠刺激发炎的阑尾使腹痛加重。④拉老魁征：亦称睾丸回缩试验，以手指压迫阑尾处压痛点时，右侧睾丸回缩，当移除压力时，睾丸回复原位，此试验在坏疽性阑尾炎并腹膜炎时常为阳性。

 

　　对可疑的急性阑尾炎，尤其与非典型胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别有困难时，在无腹胀情况下可行右下腹穿刺，如抽出物仅为少量脓液，则可能为急性阑尾炎，如抽出物为较多之胃十二指肠液，或有食物碎渣及胆汁样液体，则应考虑为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。

 

　　三、血像检查

 

　　急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据，一般在（10～15）×10^9/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可达到>20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。

 

　　四、尿检查

 

　　急性阑尾炎时尿常规正常，但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时，尿中可有少量红细胞。若红细胞多，应与输尿管结石鉴别。

 

　　五、腹部X线平片

 

　　无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能是完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面；②右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰；③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断，但特异性很差。

 

　　六、CT检查

 

　　可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系，因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%，但特异性仅为79%，仅能作为必要时的辅助诊断。

 

　　七、B型超声检查

 

　　阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区，有时可见阑尾梗阻的原因，如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出而形成的液性低回声区，穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。

 

　　（来源：家庭医生在线）