帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万。我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
1、治疗原则
综合治疗：治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
用药原则：用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。我们提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
2、药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期。
早期帕金森病的治疗：早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。
药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体（DR）激动剂等。MAO-B抑制剂中的司来吉兰+维生素E和雷沙吉兰。
首选药物原则：早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：非麦角类DR激动剂；MAO-抑制剂；金刚烷胺；复方左旋多巴；复方左旋多巴+儿茶酚-O甲基转移酶（COMT）抑制剂。首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。，
晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。
治疗药物：
抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，剂量为1~2毫克，3次/天。主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。
金刚烷胺：剂量为50~100毫克，2~3次/天，末次应在下午4时前服用。对少动、强直、震颤有改善作用，对改善异动症有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。
复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始用量为62.5~125.0毫克，2~3次/天，根据病情而逐渐增加剂量，至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持，餐前1小时或餐后1.5小时服药。
MAO-B抑制剂：主要有司来吉兰和雷沙吉兰，其中司来吉兰有常释剂和口腔黏膜崩解剂。司来吉兰（常释剂）的用法为2.5~5.0毫克，每日2次，早晨和中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠；口腔黏膜崩解剂的吸收、作用、安全性均好于司来吉兰常释剂，用量为1.25~2.50毫克/天。雷沙吉兰的用量为1毫克，每日1次，早晨服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。
COMT抑制剂：在疾病早期首选复方左旋多巴+COMT抑制剂，如恩他卡朋双多巴片（为恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴复合制剂，按左旋多巴剂量不同分成4种剂型）治疗，不仅可以改善患者症状，而且有可能预防或延迟运动并发症的发生。
在疾病中晚期，应用复方左旋多巴，疗效减退时可以添加恩托卡朋（答是美）或托卡朋治疗。恩托卡朋用量为每次100~200毫克，服用次数与复方左旋多巴相同，若每日服用复方左旋多巴次数较多，也可少于复方左旋多巴次数，需与复方左旋多巴同服，单用无效。托卡朋每次用量为100毫克，每日3次，第一剂与复方左旋多巴同服，此后间隔6小时服用，可以单用，每日最大剂量为600毫克。
其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在用药之后的前3个月。
中晚期帕金森病的治疗：中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。
运动并发症的治疗：运动并发症（症状波动和异动症）是帕金森病中晚期常见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术（DBS）亦有疗效。
异动症的治疗：异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
对剂峰异动症的处理方法为：减少每次复方左旋多巴的剂量；若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用多巴胺受体激动剂，或加用COMT抑制剂；加用金刚烷胺；加用非典型抗精神病药如氯氮平；若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂的累积效应。
对双相异动症（包括剂初异动症和剂末异动症）的处理方法为：若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症。
（来源：中老年时报 据《中华神经科杂志》）
