目前糖尿病在我国成年人中的发病率已超过10%，算得上流行病了。而糖尿病的危害主要是它的慢性并发症。糖尿病的慢性并发症大体分两种：大血管并发症和微血管并发症。前者是糖尿病患者致死的主要原因，而微血管并发症作为糖尿病的特征性病变，致残的后果更大些，比方说增殖期视网膜病变会导致失明，而糖尿病肾病的5期为尿毒症期，肾功能已完全损毁，只能依赖透析维生。

　　糖尿病周围神经病变是一种特殊类型的慢性并发症，传统将之归结于微血管病变，因为人体的生命活动维系于两个最基本的网络：血管网和神经网。二者相互依偎遍布全身，神经网依赖血管网的滋养。而糖尿病的神经病变均开始于末梢神经，属于微神经的功能障碍，微神经之所以发生故障，原因很多，重要的一点是糖尿病的微循环障碍，毛细血管闭塞，无法滋养末梢神经，导致末梢神经缺血性坏死。当然，除微血管病变外，高血糖本身也会造成神经元的肿胀变性，因此，现在一般将周围神经病变单列出来算一种独立的并发症。糖尿病周围神经病变从症状上主要分为痛性和无痛性两种，前者指出现各种疼痛等异常感觉，后者指感觉逐渐减退乃至发展成皮肤啥感觉也没有。

　　那么，是全身到处针刺火烧样疼痛严重？还是没啥感觉严重呢？一般而言，后者的危害远大于前者，因为末梢疼痛主要影响患者的生活质量，让患者时刻处于煎熬之中，也会引起对双足的充分关注，能及时发现皮肤破损等问题。而末梢感觉丧失尤其是保护性痛觉消失虽然对患者而言没有痛性神经病变那么煎熬难受，但因为没有疼痛的保护性提醒作用，往往忽略足部的小伤口，最终因小伤口没有早期发现和处理，而演变为慢性溃疡、坏疽甚至截肢。

　　英国有位老年糖尿病患者，冬天酒后双脚搁在壁炉边上取暖，迷迷糊糊睡着了，之后被一股焦味熏醒，这才发现自己的脚已经被烤焦了，他都没感觉到痛。可以想象，这是多么恐怖的一桩事情！所以，不痛不痒的糖尿病神经病变更危险。失感觉型的周围神经病变患者，千万要重视手脚皮肤的护理，特别是呵护好自己的脚，否则后果不堪设想。

　　手脚麻木是中国人糖尿病周围神经病变最常见的一个症状。麻木理论上也属于痛性神经病变，然而又兼具了一些失感觉型的特点，即除了麻木难受外，对触觉、温觉和痛觉等感觉均减退，因此双足也容易被意外烫伤或划伤等，而且不仔细的话自己也较难发现，这样会延误早期的治疗，增加截肢的风险。

　　总之，无论手脚疼痛还是麻木事实上都比较麻烦。相比之下，对糖尿病足病来说，疼痛反而风险更小些。麻木尤其是感觉丧失的患者需要更多的自我保护，以免双脚在不知不觉中受损破溃。

    （来源：新民晚报）

    （作者：殷峻 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师）