●高度近视者要重视预防和定期检查眼底，如果眼前飞蚊数不胜数、持续增加，应马上就诊

　　●不满18岁或近视度数没有稳定三年的患者不适合做准分子激光术

　　医学指导：

    吕林 中山大学中山眼科中心眼底病中心主任、教授

    林晓峰 中山大学中山眼科中心副主任（副院长）教授

    梁小玲 中山大学中山眼科中心眼底病中心教授

　　眼底是人体唯一不需要开刀，能够直接观察到血管情况的部位，也被称为“映照全身疾病的窗口”。中山大学中山眼科中心眼底病专家指出，在日常接诊中，经常遇到患者因为对眼底病的误解和无知，或者因就医不及时，导致视力发生不可逆转的损害，让人惋惜。

　　近日，中山大学中山眼科中心推出全国首个眼底病医患沟通参考手册。该手册围绕眼底病的发病、诊断、治疗，归类整理出近百个常见问题，由眼底病专家小组给出解答。该项目还将推广到全省百余家综合医院的眼科。今后，看眼底病时，再也不担心跟医生讲不明白了。眼底病防治有哪些必须了解的知识？广州日报特邀三位专家解疑答惑。
　　
　　发生眼底病 治疗不能拖

　　近年来，与慢性病相关连的眼底疾病，如高血压眼底病变、糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、中央视网膜静脉阻塞等全身性疾病引发的眼底病发病率和患病人群大大增加。同时，现代社会科技进步，也令眼底病人数增多，例如高度近视用眼过度造成的视网膜病变等。

　　中山大学中山眼科中心眼底病中心主任吕林教授指出，眼底病是拖延不得的，一些眼底病在急性进展期可在短短2~3个月内就造成失明的严重后果，即便不是急性发作，及时规范的治疗也是挽回视力的唯一有效方法。以湿性老年黄斑变性（WAMD）为例，如果得不到及时规范的治疗，2年内85.1%的患者视力将降至法定盲（即视力小于0.1），意味着十人中有八人将失去视力。

　　在我国，糖尿病视网膜病变（DME）视网膜静脉阻塞（RVO）两种严重致盲性眼底病的患病人群远高于湿性老年黄斑变性（WAMD），视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率高达24.7％~37.5%，来自中华医学会糖尿病学分会的流行病学调查显示，中国成人糖尿病总数达9240万，由此推算我国糖尿病相关的视网膜病变的人群是巨大的。

　　中山眼科中心副主任林晓峰教授说，别看眼底病来势汹涌，治疗方式的进步同样与时俱进，出血性难治性眼底病都能够通过不同治疗方案得到不同程度的治疗，甚至实现治愈。以湿性老年黄斑变性为例，2000年以前，学术界对此病几乎束手无策，如今则有了抗新生血管治疗方法和药物可以对抗该病。

　　视网膜脱离早手术 视力仍有恢复机会

　　视网膜脱离是常见的眼底病变。在亚洲，高度近视的发病率比西方高，因此，在中国的视网膜脱离病人中，有相当多的病人是高度近视者。“近视度数越高，眼轴越长，发生视网膜脱离的风险越高。”中山大学中山眼科中心眼底病中心梁小玲教授指出，眼球就像吹出的泡泡，眼轴越长，泡泡膨胀得越大，球壁就被撑得越薄，视网膜也越容易脱落。

　　当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体浑浊，视野内常有黑影飘动，而且黑影快速、进行性增加。如果视网膜全脱离，视力可减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。

　　视网膜脱离的范围和时间愈久，眼压愈低。黄斑脱离如能在72小时内手术复位，患者视力有恢复的机会，往后延长，视力不可逆转。脱离时间久了，即使手术使视网膜成功复位，但视力也无法提高。据悉，为使新鲜视网膜脱离患者能够及时手术，该院眼底病中心近日设立了日间病房，也缩短了其他眼底病人的候床时间。

　　高度近视者 年老当心黄斑出血

　　普通的近视者到了成年，眼轴会趋于稳定，不再变长，每年近视的度数最多加深五十度。而有一类高度近视者需要特别警惕：他们青少年时近视度数或许并不高，或者进展速度不快，到了成年期，近视度数依然保持每年二三百度的加深速度，这种情况通常属于“病理性近视”。

　　“病理性近视属于少数派，近视的原因往往和基因有关，不完全受用眼不良习惯的影响。”梁小玲指出，这类特殊的高度近视者眼底病变的风险较高。

　　有些高度近视者，到年老时可能出现眼底黄斑区出血、新生血管膜形成，也有形成黄斑裂孔性视网膜脱离的情况。“我平均每年完成500多台手术，以往有三分之二的病人属于裂孔性视网膜脱离。”梁小玲指出，如今随着糖尿病引发的眼底病变患者的增多，这个数据降至二分之一左右，但依然令人触目惊心。

　　梁小玲强调，高度近视者要重视预防和定期检查眼底。如果近视速度没有出现飙升，查眼底时没有出现干孔、格子样病变，也没有出现异常增多的飞蚊症，通常可以二到三年进行眼底检查。如果有玻璃体浑浊导致“飞蚊症”，即眼前似乎有数只黑蚊飞舞，通常两年检查一次眼底。如果眼前出现固定暗影，或者飞蚊数不胜数、持续增加，或者眼底查出有干孔、格子样变性，则应该马上就诊。

　　近视度数没稳定三年 慎做准分子激光

　　近年来，每逢公务员考试、就业招聘季、征兵、高考到来前夕，就有许多“眼镜族”到眼科来咨询通过准分子激光来矫正屈光不正的事宜。梁小玲指出，高度近视者一定要先查有无眼底病变，再决定是否接受准分子激光手术。该手术通过切削角膜，从而让看到的景物聚焦并投影到视网膜上。如果眼底已出现病变，需先进行治疗，经评估后再进行准分子激光手术。

　　梁小玲指出，中山眼科中心对两类想做准分子激光手术的近视患者说NO。一是不满18岁者，二是近视度数没有稳定三年者。“这是为了尽量排除病理性近视的可能。”梁小玲解释说，由于病理性近视者的眼轴依旧在增长，近视度数仍然会加深，且眼底病变风险较高，做准分子激光手术矫正视力的意义不大。

　　温馨贴士 眼科诊室三分钟沟通有窍门

　　眼科门诊候诊者众多，等候时间久，医生接诊的时间却可能只有短短几分钟。如何在有限的时间内与医生高效沟通？林晓峰推荐患者“诊室三分钟沟通”小窍门：①带全病例和检查结果；②讲清症状和发病时间；③清晰描述就诊史（检查、诊断、治疗及用药史）；④不要忘记告知自己的全身疾病（如是否患有高血压、高血脂、糖尿病）。这样不仅可以帮助医生更加清晰系统的了解您的病情，做出周全的考虑和治疗决策，也可以使沟通更加高效，有更多的时间听医生进行详尽解释。

　　吕林提醒眼底病患者：①50岁以上人群应每半年进行一次检眼底检查，特别是有吸烟习惯的人群，以及患有糖尿病、高血压、高血脂症的人群。②一旦出现视物变形、暗点、看东西模糊等症状，不要拖延，应及时就诊，越早治疗效果越好。③新生血管就像阻碍庄稼正常生长的杂草，及时监测，定期复查，反复有针对性的去除，才能保证最终的治疗效果。

    （来源：广州日报 作者：任珊珊 魏春福）