很多中老年朋友，经常因为“视物模糊”而困扰不已。“视物模糊”是眼科医生听到的患者最多的主诉之一，一般都是与老花眼或者老年性白内障有关，但细究起来，背后学问其实“大得很”。结合临床工作中遇到的典型病例，借以提醒广大中老年朋友切莫轻易把“视物模糊”等同于“白内障”或“老花眼”，从而掉以轻心，导致一些眼科疾病的误治漏诊。

　　时糊时清的“血糖眼”

　　“医生，我最近看东西总是很吃力，一天中有时清楚有时模糊，是不是老花眼造成的啊？”近日，55岁的郭阿姨在看病时焦急地向医生询问道。郭阿姨那句“一天中看东西有时清楚有时模糊”引起了医生的注意，连忙询问她最近有没有多饮、多尿、体重下降等症状。郭阿姨听了不由愣住了，说自己近来的确有这些表现。于是，医生让郭阿姨测了一个随机血糖，结果为20mmol/L，比正常值高出了许多，把大家都吓了一跳。原本只想查查视物模糊的原因，没想到来眼科一查，竟查出有高血糖。最后，经内分泌科医生确诊，郭阿姨得的是2型糖尿病。

　　医生提醒广大病友需树立“以眼观全身”的意识。中老年人如果一天内频频出现视物时清时糊的症状，一定要及时关注血糖、血脂、血压等内科指标及颈部、脑部及眼部血管有无斑块、狭窄、流速异常等。对于糖尿病患者来说，当血糖水平增高时，葡萄糖会通过房水迅速扩散到晶体内，造成晶体“变胖”，屈光度改变，病人可能会出现一过性视物模糊。所以血糖波动较大者，常可出现视物有时清楚，有时模糊的现象，需引起重视及时就医。

　　会偷走视力的“青光眼”

　　青光眼在早期很容易被患者忽视或误以为是白内障，最后被诊断发现时，大部分患者受损害的视力已永久无法恢复。很多病人一开始时出现有雾视、虹视（即在灯光外看到一个彩虹样的光环），伴轻度眼胀、鼻根酸痛、头痛等症状，第二天起床后便好转。这是因为急性闭角型青光眼小发作时产生角膜水肿，引起雾视，休息后眼压下降，角膜透明，视物就清晰了。所以常常被人们忽视，很容易“偷走”患者的视力。40岁以上、有青光眼家族史、患糖尿病、高血压等疾病的人群是青光眼的高危人群。一旦出现上述状况，应立即到眼科就诊，确诊或排除青光眼，以便得到及时的治疗。

　　高血压引起的“中风眼”

　　10天前，67岁的郝阿婆右眼出现一过性视物模糊，眼睛不疼不痒，过一会就好了。她以为是最近做家务太累，所以就没太在意。直到有天起床后，她发现自己什么都看不见了，才被家人送往眼科紧急求治。经过眼底检查，郝阿婆被医生确诊为视网膜中央动脉阻塞，俗称“眼中风”。

　　郝阿婆心里直犯嘀咕，只听说过“脑中风”，眼睛也会中风吗？原来，人体任何部位都有可能发生栓塞或出血，发生在脑血管叫“脑中风”，发生在眼底视网膜的血管就是“眼中风”。“眼中风”是眼科急症之一，来势凶猛，致盲率极高。有数据显示“眼中风”病人致盲率高达约90%，预后的关键是在第一时间进行及时正确的抢救，错过了发病2小时内的最佳救治时间，可能会造成永久失明的严重后果。

　　此外，如果中老年人短期内突然发现用双眼看东西时有重影，单眼看时重影消失，那么建议您先去神经内科排查是否有颅内占位或脑部血管神经的异常。临床上不少有脑血管疾病的患者最早表现为外展神经麻痹，眼睛不能向外看，看东西重影。有些内分泌科疾病如糖尿病，甲状腺功能异常等也有可能会造成眼部神经的麻痹。对于这些情况，医生们可通过对病人采取眼眶CT等检查手段进行确诊。当然也有部分病人看东西重影是由于年龄大后，眼睛调节能力下降，大脑中枢对于眼球聚合和发散的控制出现问题，造成双眼视物“不同步”，导致外隐斜视度数逐渐增大甚至发生间歇性外斜视。这类病人则可通过佩戴棱镜或手术改善症状。

　　眼睛不光是心灵的窗口，更是全身健康状况的“指向标”。医生建议中老年朋友们应多了解一些有关眼科疾病的科普知识，当出现视力下降时，要及时就治确诊。老年人最好每半年做一次眼睛健康体检，以做到早发现、早诊断、早治疗。

    （来源：文汇报）

    （作者：荣翱 上海市同济医院眼科主任）