我是普奈洛尔，即患者俗称的“心得安”，是治疗心绞痛的主药之一。

    我如果被合理应用确有“心得安”的作用，但如果用之不当，反而会使“心不安”。我怪毛病还不少，和同伴常不能和平共处。如利血平姐姐，我们就不能同用，必须合用时一定要经常测量血压和检查心脏功能，并根据情况调整剂量，否则可导致虚脱；和奎尼丁、异搏定兄弟也不能合用，因为我们能减慢心率并降低心肌张力，合用时则有引起心脏骤停的危险；也不宜与甲苯磺丁脲、胰岛素等降血糖的前辈们合用，因为合用可能掩盖急性低血糖反应的早期特异性症状和体征，从而引起严重的低血糖反应；还不能与氢化可的松、氢氧化铝、扑尔敏及增强药物酶活性的抗癫痫药（如苯巴比妥、扑癫酮、利福平等）众兄弟姐妹合用，因为他们会大大减弱我的疗效；与大剂量的β受体兴奋剂（如异丙肾上腺素）合用，会完全抵消我的疗效。

    我还有个怪毛病，就是不同种族的人服用我之后存在种族差异。口服同样的剂量，黄种人的血药浓度明显低于白种人，生物利用度仅为白种人的77%。那你会说“要达到同样的效果黄种人需要比白种人更大的剂量”。错！因为血浆蛋白结合率对药效的影响比血药浓度的影响更为重要。由于白种人体内α1-酸性糖蛋白比黄种人高25%，导致黄种人体内我的游离浓度较白种人高40%。因此，黄种人与白种人相比，前者对我更加敏感。产生同样的治疗作用，白种人的血药浓度应为黄种人的2倍。在降低心率方面，白种人比黑种人更明显，但我在白种人和黑种人体内的药动学（吸收、分布、排泄和代谢）并无明显差异。所以说，服用我的剂量在不同种族的人之间是不能套用的。

    有支气管哮喘病史的患者一定要记住不能服用我。因为我在阻断心脏β1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。另外，孕妇也不宜服用。因为我能引起心脏抑制、心跳过缓、低血糖、胎盘缩小、胎儿宫内发育迟缓的不良反应，妊娠妇女服用可能会伤及胎儿。驾驶员或注意力需要高度集中的工作人员也要慎用我，因为我可致人体困倦，发生严重安全事故。患者朋友，我的这些特性你可要记好了，乱用可要惹出大麻烦啊！

    （来源：大众卫生报）

    （作者：马亚平 副主任药师）