受访专家： 

 

    张振馨 北京协和医院神经科教授 

    

    王华丽 北京大学第六医院记忆中心教授 

 

    乔立艳 清华大学玉泉医院神经内科教授  

 

    如果有一天，家里的老人开始忘记有没有吃过饭，想不起昨天买的东西放在了哪里，最后甚至叫不出孩子的名字，那他很可能患上了一种让人无比悲伤的疾病———老年性痴呆。目前，中国的老人已达到2亿人，其中有900万痴呆患者，这里面有600万是阿尔茨海默病（AD）痴呆，占全球的1/4，我国已成为全球AD患者最多的国家。9月21日是第22个“世界老年痴呆日”，除了如何照护和关爱老痴患者，很多人还希望了解有没有药能治疗这种吞噬记忆和生活能力的疾病。为此，本报采访权威专家，带大家了解国内外治疗老痴的临床一线用药。

 

    血管性痴呆，对症服药。首先要明确的是，老年人常见的痴呆主要包括阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆，其中后者多由高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等引起，需要在医生指导下对症治疗，服用降压药、降糖药、降脂药等。这类患者在控制好这些原发病后，将会最大程度地预防和减缓痴呆的发生。当然，医生也会建议这些患者服用治疗阿尔茨海默病痴呆的药物控制病情。

 

    阿尔茨海默病痴呆，用两类药延缓病情。治疗阿尔茨海默病痴呆引起的记忆力减退等症状，目前临床上有两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和美金刚胺，近年来还没有其他效果显著的新药。前者包括盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、氢溴酸加兰他敏等，后者包括盐酸美金刚胺等。曾有观点认为，该病早中期用胆碱酯酶抑制剂，中晚期用美金刚胺效果更好，但现在认为两类药均可在疾病全程使用。胆碱酯酶抑制剂也可用于反复脑梗等引起的血管性痴呆。

 

    临床上多数AD患者只服用这两类药中的一种，起到延缓记忆减退的作用。关于两类药联合应用效果的研究，目前还没有确切结论，但是如果单用药物效果不好、患者或家属治疗愿望强烈，自身经济能力允许的前提下，医生也会考虑将两种药物联合给患者使用。

 

    透皮贴片减小副作用。在国内，治疗AD的药物多为口服药，除了可能存在因为患者记忆差漏服、不配合家属喂药等情况外，还容易引起恶心、呕吐等消化系统副作用。国外已经有了治疗AD的透皮贴剂，只要将药物贴在皮肤上，药物就能逐渐被吸收，不经过胃肠道，因此较少出现消化道症状。

 

    透皮贴剂还给患者提供了更多药物选择。患者用药一段时间后，医生会进行评估，如果发现一种效果不好或副作用大，可换成另一种。有了透皮贴剂，不仅可以换品种，还可以换剂型。有些患者请人从国外带回透皮贴剂，但一定要在医生的指导下使用。

 

    必要时，配合抗焦虑和抗抑郁药。除了延缓记忆力减退的药物，有时患者还可配合使用一些抗氧化、抗自由基的药物，减少脑细胞的死亡。此外，很多老痴患者晚期出现多疑、妄想、夜间游走等精神症状，这也是患者和家属最难经历的阶段。这时不要羞于就诊，而应请医生根据病情开利培酮、奥氮平、喹硫平等抗精神病药物，安定等抗焦虑镇静安眠药，或者舍曲林等抗抑郁药。这类用药很容易被忽视，希望医生和家属引起重视。

 

    及早坚持用药，效果更好。一直以来，很多老百姓对老痴的认识有误区，存在不及时用药，大量购买效果未经验证的保健品等情况。我国老痴的治疗存在以下问题：一是患者治疗率低、启动治疗晚、治疗不规范；二是药物的选择不合适，不能长期服用（常常吃三个月、六个月就不吃了，不知道要终身服药）；三是不知道非药物治疗方法（如运动治疗、音乐治疗、营养治疗、认知治疗等）。

 

    不过，调查显示，经过医务工作者的努力，老痴治疗比例逐渐增高。以北京为例，2001年约有1350个阿尔茨海默病例，其中4.9%用胆碱酯酶抑制剂治疗；到了2007年，病人增加到1.17万余名，有18.9%都用该药治疗。

 

    我们建议老痴患者及早诊断，规范治疗。早期、足量、持续药物治疗的同时，还应保证个体化的心理和社会支持。要意识到这是种慢性病，不仅是看一次病就完事了，还应定期随访。我们要知道，如果一个患者不接受常规药物治疗，认知功能会持续恶化。如果持续接受药物治疗，首先，状况将得到改善；其次，病情会比较稳定；最后，病人的健康状况虽然仍会衰退，但是衰退的速度减缓，可延长寿命。

 

    （来源：生命时报 作者：张瑾 江大红）