我国每年新确诊乳腺癌病例及死亡病例分别占全球12.2%和9.6%；新发病率增长速度是世界平均水平的2倍，相当于欧盟地区新确诊病例总数的一半；平均发病年龄比西方国家早10~15年；确诊人群中八成未接受抗HER2治疗。日前，全球顶级医学期刊《柳叶刀》在其肿瘤特刊上刊发了《中国乳腺癌现状报告》，以上述一组数据再次将乳腺癌的防治话题带入公众视野，引发了国内临床医生对于中国乳腺癌规范化诊疗、患者认知及获益情况的关注。作为本文的合著者之一，上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授表示：“和其他国家一样，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症类型，其发病率在近几年呈逐年递增之势。预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将较2008年上升31.15%，达23.4万例。应对乳腺癌的高发，亟需各级医疗机构进一步加强‘规范化诊疗’意识，改善乳腺癌的检查、诊断和治疗现状，同时提高患者对于疾病的认知水平，以使得各阶段乳腺癌患者获益最大化。”

　　有力的科学证据对于乳腺癌的治疗至关重要，目前中国乳腺癌肿瘤协作组已参与到国际性多中心临床研究中。2012年，中国所发表的乳腺癌相关科研文章仅次于美国，数量也保持着稳定增长的趋势。尽管中国的乳腺癌科研水平接轨国际，然而在我国，近半患者在基层医院进行诊断和治疗，加之中国地域广阔，医疗资源、诊疗水平发展不均衡，导致不同地区以及城乡之间存在一定的差异。据了解，中国发达城市目前乳腺癌的整体治疗水平与美国著名医院基本相当。以复旦大学附属肿瘤医院为例，乳腺癌患者5年生存率总体可以达到90%左右，达到同期美国治疗水平。然而，调查显示，这个数字在全国范围内却不足五成。

　　除早期预防、早期发现、早期治疗外，规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。随着分子生物学技术在乳腺癌研究中的广泛应用，乳腺癌的治疗已进入了个体化多学科综合治疗时代，针对不同类型的乳腺癌，治疗方式有所不同。邵教授介绍：“在乳腺癌个体化治疗中，最典型的案例为HER2阳性乳腺癌的治疗。以我国每年乳腺癌新发病例20%~30%的比例推算，全国应有5~6万HER2阳性乳腺癌患者，然而统计显示，目前只有不到20%的确诊患者接受了抗HER2的治疗，这与西方国家90%的比例相去甚远，意味着超过80%的患者并未获得针对性治疗，从而丧失了最佳的治疗机会。”

　　究其原因，邵教授认为各地具体操作环节不规范的情况或多或少影响了治疗方案的选择。尽管病理诊断是乳腺癌治疗的金标准，但高达67.2%的初次诊断病例缺乏肿瘤大小、组织学分级和淋巴结状态等基本病理信息。“个体化治疗的正确实施，依赖于现代病理学技术准确地评估疾病特异性分子靶标。精确的HER2检测对于乳腺癌靶向治疗患者的筛选起决定性作用。然而，在一项全国范围内的调查显示，在所有参与调查的医院中仅62%的检测报告符合标准，这使得部分患者无法获得有效的个体化治疗方案。”

　　邵教授指出，“乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，提升治疗效果、延长生存时间。在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的靶向药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。”

　　由于靶向治疗费用普遍较高，要完成一个标准治疗对于普通家庭而言无疑是一个巨大的压力，致使很多患者不得不放弃治疗。为了让这类遗憾不再发生，帮助更多HER2阳性乳腺癌患者有机会得到并完成标准治疗，多方正共同努力，共同探讨多方协力的共付机制，以切实降低患者的医疗负担。目前，符合条件的乳腺癌患者可通过中国癌症基金会的“患者援助项目”进一步减轻经济负担。
 
    （来源：新民晚报 作者：陈平）