上月中旬，33岁的青年女歌手姚贝娜因乳腺癌复发去世，引起大家对乳腺癌的空前关注。在日前举行的2015乳腺癌内分泌治疗国际论坛上，广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科首席专家、学科带头人王深明教授介绍，在研讨姚贝娜的案例时，同行们都很惋惜。目前，乳腺癌的年轻化似乎已经是一个无法回避的趋势，年轻人生活压力大，生活不规律，对身体健康没有足够的重视，往往很多女性发现患癌时常常已经很严重了，有的甚至失去了治愈的机会。
他提醒说，乳腺癌的发生与发展与体内雌激素水平及其代谢有关，女同胞们千万别为了爱美而过多去打羊胎素或口服含雌激素的保健品等。和年轻漂亮相比，没有什么比健康和生命更重要。
防复发：贵在规范治疗 贵在坚持
调查显示，我国乳腺癌患者的总体复发率较高，而一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。
王深明介绍，乳腺癌的发生与发展与体内雌激素水平及其代谢有关。目前医学界对乳腺癌治疗的共识是，乳腺癌的治疗应是综合性治疗，手术的水平决定着肿瘤切除得彻底与否，而降低复发风险的关键则在于术后的后续治疗。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其阳性率较高的患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。
他介绍，乳腺癌在诊断后的最初3~5年内复发风险最高。在治疗过程中，由于各种原因，患者对于治疗的认知不足，不能坚持治疗，没有完成必要的疗程等情况，都会导致乳腺癌的复发。
王深明表示，乳腺癌的治疗贵在规范，贵在坚持，一旦停药就意味着给了肿瘤细胞生存的机会，只有坚持用药，才能时刻将肿瘤细胞消灭在萌芽状态。“许多患者以为把肿瘤切除就是治疗的终点，但其实这只是治疗长征的开始。”王深明介绍，乳腺癌的复发高峰通常是在诊疗后3~5年，为了达到最佳治疗效果和预后，一定要系统性的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。不同的患者所采取的治疗方案是不同的，因此建议在医生的指导下完成整个治疗过程。其中，内分泌治疗时间周期较长，目前一般主张内分泌治疗药物至少应服用5年，而相关研究显示，治疗达到10年的效果更好。
内分泌治疗：区别用药很关键
大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗就是通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤的作用。但并非所有的乳腺癌患者都适合内分泌治疗，只有“激素受体阳性”的患者才适合接受内分泌治疗，当患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）这两个指标中任何一个显示是阳性（+），均可接受内分泌治疗。
因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否绝经对于选择药物非常重要。王深明介绍，中国约55%的乳腺癌患者诊断时为绝经前，确诊时平均年龄为47.8岁。绝经前和绝经后女性体内雌激素的水平不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。
一般绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者，雌激素来源于卵巢。最早的内分泌治疗是卵巢切除术，但现在许多有生育要求的年轻乳腺癌患者，一般不愿意接受卵巢切除术，因此，在接受辅助内分泌治疗时，可选择卵巢功能抑制剂（如诺雷得）抑制卵巢产生雌激素。也有人提出可同时应用三苯氧胺联合卵巢功能抑制剂。
而绝经后的女性卵巢停止分泌雌激素，体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雄激素，经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此，绝经后雌激素受体阳性的患者，术后内分泌治疗常选择芳香化酶抑制剂。雌激素受体结合药物（如三苯氧胺）也是适用的。
特别提醒：为美而过多补充雌激素得不偿失
目前临床上有些医生会建议使用雌激素替代疗法来缓解更年期症状，对此，王深明认为可以使用，但应控制用量，不宜过多使用，在使用过程中应经常进行乳腺的检查，以防发生乳腺肿瘤。他表示，要缓解更年期症状，也可以用其他方法解决，如中医中药、心理疏导等，雌激素能不用最好不用。
另外，很多女性觉得没有了雌激素，女性特征就会不再明显，人会变老变丑，因此，为了年轻漂亮，就会打羊胎素、口服含雌激素的保健品等，这在一些女明星身上表现得尤为明显。王深明表示，女同胞们千万不要为了外形而进行一些不符合人体生长规律的人为干预，这样只会伤害身体，得不偿失。“和年轻漂亮相比，没有什么比健康和生命更重要。”
最后王深明提醒说，没有患病的女性要积极预防，定期体检，如果一旦发现可疑乳腺肿瘤，应尽快到医院检查，一旦确诊应尽早接受治疗，千万不要拖延，更不要心存幻想，指望练神功或者服用一些偏方、秘方来解决问题。
医学指导：王深明 广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科首席专家、学科带头人教授
（来源：广州日报 作者：冯冯）
