很多人都曾经有过这样的经历，上下楼梯的时候，膝盖疼痛不适，但又指不出具体在哪个点；有时候难得看场电影大片，或者长时间驾车，一站起来膝盖就明显感觉吃力。赶到医院拍张常规X光片，却提示膝关节“正常”。这究竟是哪里出了问题？原来是髌骨“出轨”，亦称“髌骨运动轨迹异常”。

　　电影《战国》中孙膑（孙红雷饰）被施以膑刑的场面让人印象深刻：一把“鬼头弯刀”生生切入孙膑的膝盖，伴随着孙膑痛苦的尖叫……这一幕让人们见识了膑刑的残酷。膑刑挖去的那块骨头是什么呢？髌骨：左右膝各一块，也就是俗称的“膝盖骨”。它包埋于股四头肌肌腱内，通过髌韧带连接胫骨，为三角形的扁平骨，底朝上，尖向下，像颗杏仁。

　　正常情况下，髌骨在膝关节的凹槽中上下运动，就如同火车轮子在轨道上平稳滚动，但是如果轮子边缘与轨道发生了摩擦，就会发出乘坐火车时我们时常听到的尖锐“啸叫声”，当然这时就会对火车轮子和轨道产生磨损。同样的道理，当髌骨受到某些因素影响，不再凹槽里平稳滑动，就会与凹槽的边缘——限制它的股骨下端关节面产生摩擦，撞击、挤压，学名“髌骨运动轨迹异常”。

　　髌骨“出轨”的主要因素有，下肢力线异常或者发育异常、肌肉力量不均衡、膝关节周围肌肉及软组织过紧、曾经有过膝关节急性受伤史、髋关节力量不足等。

　　有上述因素的人要注意防范。首先，在不负重的条件下主动充分活动关节，如平卧在床上主动伸、屈膝关节。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。运动总原则是“休息关节，锻炼肌肉”，如游泳、散步和空蹬脚踏车等，都是较好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

　　其次，防止髌骨关节面持续受压。屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。中老年人或平时有膝关节不适的人，不宜登坡高过陡的山或上下较长、较高的台阶。应避免长时间下蹲和反复下蹲起立的运动。

　　最后，膝盖骨“不给力”时还是要积极治疗。尤其是当膝关节出现不适或膝前疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，通过及时治疗防止关节软骨退变加重。

    （来源：新民晚报）

　　（作者：易诚青 上海交通大学附属第一人民医院骨科主任医师）