随着国家二胎政策的全面放开，越来越多的妈妈有机会选择生育二胎。然而由于当年剖宫产指征管理的不严格，很多生育二胎的妈妈肚子上也都留下了时代的印记-“剖宫产疤痕”。那么，头胎剖宫产，二胎还能自己生吗？答案是“能”，但是这个“能”是有条件的，也就是说头胎剖宫产，二胎还是有条件选择自然分娩的，但需要讲究“天时、地利、人和”。

　　天时 没有绝对或相对剖宫产指征

　　所谓“天时”，一是指这次妊娠没有绝对或相对剖宫产指征，比如：骨盆异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎位不正（臀位、横位等）、双胎妊娠（露先臀）、胎儿窘迫、头盆不称（估计胎儿体重大于3500 g或较第一胎儿体重重500 g以上）；二是指此次分娩距离前次剖宫产至少18个月以上，此时子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，试产过程中发生子宫破裂的风险小，总体风险低于0.1%。

　　地利 客观条件符合要求

　　所谓“地利”，一是要求孕妇选择具有良好医疗监护条件的综合医院或妇幼专科医院分娩，具备分娩过程中随时中转手术、输血和抢救的条件，为顺利自然分娩保驾护航；二是要求子宫下段瘢痕厚度至少3 mm以上，但目前对于子宫下段瘢痕厚度的具体数值及是否有临床指导自然分娩的意义存在分歧。一般来讲，瘢痕越厚发生子宫破裂的几率越低，但也不尽然。

　　人和 定时产检充分沟通

　　所谓“人和”，一是指孕妇自确定妊娠时起就能按时产检，接受产科医师的指导意见，合理控制体重增长，及时纠正胎位不正，防止重度贫血及妊娠期高血压疾病的发生，为自然分娩做好准备；二是指孕妇及家属有强烈自然分娩的要求，并与医师充分沟通，了解瘢痕子宫自然分娩的相关风险，愿意接受阴道试产失败，中转手术的可能性并签字。

　　这样能提高“一剖二顺”成功率

　　一般剖宫产术后2-3年，子宫疤痕肌肉化的程度会达到最佳状态，所以，有疤痕子宫的女性，在再次怀孕前，应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，最好进行一次全面体检，特别是高龄妈妈，还应检查卵巢功能、输卵管以及做相关的内科检查等，为孕育宝宝提供一个良好的身体环境。这样的话，一剖二顺也有更高的可能性。

　　充分信任医生很重要

　　需要注意的是，疤痕子宫、引产、催产都是相对禁忌。也就是说，是否能成功“一剖二顺”，完全要视孕妇自身情况而定，医生只能监护，出现紧急情况还是要及时行剖宫产术。

　　分娩过程中的意外情况是无法预料到的，比如子宫破裂，本身具有一定的发生率，因此要充分信任医生，不要认为是医生的处理不当所致。而且无论是选择顺产还是再次剖宫产，均有可能发生大出血、感染、血栓栓塞、子宫切除等等的风险，只是风险大小的问题。但即使风险再小，医生也无法保证不会发生，因为这是所有疾病的特点。

　　综上所述，只要头胎剖宫产的孕妇能够做到“一颗红心，两手准备”，并严格产检，接受产科医生的系统化指导，具备了天时、地利和人和的条件，是完全有可能二胎自然分娩的。

    医学指导：贺同强 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室副主任 、副主任医师

    （来源：西安晚报）