[主持人的话]

　　2008年3月27日（周四）15：00—16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属新华医院梅举主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿和成人心脏瓣膜病的外科治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师，教授。

　　擅长：危重心脏瓣膜病、冠心病、婴幼儿及复杂先心病、胸部大血管病的外科手术与介入治疗。肺癌及食管癌的手术治疗。

　　简介：心胸外科主任，主任医师，教授。医学博士，研究生导师。享受国务院特殊津贴。1984年毕业于第四军医大学医疗系本科，1994年博士毕业并获博士学位。2003年赴澳大利亚悉尼大学附属RPA医院进修心血管外科。现任上海市心胸外科专业委员会委员，中华心胸血管外科分会青年委员会副主任委员，中华医学会胸心外科学会会员，国际心血管外科协会亚洲分会会员。《中国循环杂志》编委、《中华外科杂志》特约编委。

　　从事心胸外科专业20余年，在国际上首先成功地开展了改良全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病，在国内率先提出风心病合并巨大左室的概念及手术指征、围术期处理措施，有效地提高了危重心脏瓣膜病的外科治疗效果。已施行各类心血管手术5000余例，成功率达98%以上，治疗效果达国际先进水平。发表论文80余篇，著作8本。承担国家自然基金课题2项，“863”课题2项，上海市教委课题1项。曾获国家科技进步二、三等奖各1项，上海市科技进步二等奖1项，军队科技进步一等奖3项。已培养博士生7名，硕士生11名。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾梅举]答： 各位网友，大家好，我是新华医院心胸外科主任梅举，希望能够满意地回答大家的问题。

　　[网友大心]问： 肥厚型心肌病是不是先天性心脏病？是不是遗传病？家里长辈有高血压下一代会不会得肥厚型心肌病？40岁出现症状的肥厚型心肌病是不是从小就有这个病了？

　　[嘉宾梅举]答： 肥厚型心肌病有遗传的影响，出生后患有此病可以到40岁才有症状。

　　[网友辰辰妈]问： 梅教授,你好,我女儿现在16个半月,出生时就被查出室间隔连续性中断约0.17cm(嵴下型),其它心功能正常;到4个月再查变成嵴上型间隔缺损0.18cm;16个月时检查结果室间隔缺损增大到0.28cm,医生说缺损位置不理想很难自己长好,建议尽早做手术,但是我担心孩子还太小,心脏手术毕竟是个大手术,怕有危险,想请问应该怎么办?除了手术还有什么办法能让那个小洞长好呢?如果可以不做手术的话,在生活上应该要注意些什么?急切盼望中!

　　[嘉宾梅举]答： 你女儿的室缺比较小，请每年复查一次心脏超声，如果在五岁时不能闭合，建议手术。目前正常生活即可。

　　[网友小鱼]问： 请问梅医生，二尖瓣不能闭合，一定要手术治疗吗？

　　[嘉宾梅举]答： 二尖瓣不能闭合如果程度严重一定要手术治疗。建议到新华医院复查心脏超声。

　　[网友田舍]问： 女，68，该患者经医院确诊二尖瓣狭窄，闭锁不全，房颤一旦感冒会引起咳嗽不止，咳出泡沫状痰，出冷汗，嘴唇发紫．上腹饱满，下肢浮肿，气喘，心悸．去年春季排片心脏个头很大． 请问如何治疗该患者的病症？应如何预防副发？应用哪些药物治疗？

　　[嘉宾梅举]答： 建议你到新华医院看专家门诊，做心脏超声检查。然后再决定用药物治疗还是手术治疗。

　　[网友吸只]问： 彩超检查结果：风湿性心脏病（轻），左房偏大，是否可以怀孕？有些药品说明上有心肺功能不全者禁服，那是不是不可以服用？

　　[嘉宾梅举]答： 建议你在怀孕前复查心脏超声，以明确心脏病变的程度，然后决定能否怀孕。对于说明书上标有禁服的药物，应在医生指导下服用。

　　[网友HELPME]问： 我老婆今年33岁，去年做过超声心动图，主动脉根部内径21mm；主动脉根部振幅12mm,室间隔厚度：9mm；室间隔振幅11mm,左房内径：45mm；左室舒张末期内径：38mm；左室收缩末期内径25mm,左室后壁厚度9mm,左室后壁振幅12mm,左室流出道宽24mm，右室流出道宽21mm，右室内径22mm,CE 21mm,FE 12mm,心动能测定：HR 67次/分，FS 34%，EF 59%，二尖瓣呈城墙样，前后周向运动二维室时所见： 2D+M：左房增大，支动脉不宽，搏动小，二尖瓣回声增强，前叶呈城墙样运动，后叶周向，前后叶均增厚约0.5，以瓣尖部为甚，瓣尖部小而多个强光点，二尖瓣最大开放径0.5，最大开口面积约1.2平方厘米，主脯动脉内径2.6，房室间隔连续，Vpa=1.0m/s,Vlvoj=0.8m/s,舒张期二尖瓣口小及五彩血流信号，直达心尖部，Vmox=2.5m/s,三尖瓣口小及少量反流血流信号。结论：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄，左房增大，三尖瓣轻度反流。请问医生：1、这个结论正确吗？2、现在我老婆这个病严重吗？到了什么程度？

　　[嘉宾梅举]答： 你妻子心脏瓣膜病应该是比较严重的，需要尽早手术治疗。术后可以恢复正常人的生活。

　　[网友24579]问： 我检查出来有三尖瓣轻度回流现象,而且有抗O偏高症状之前,请问怎么办？

　　[嘉宾梅举]答： 请复查心脏超声，如果三尖瓣回流是轻度的，可以不用治疗。抗Ｏ高没有关系。

　　[网友改改]问： 我患有心脏瓣膜四叶畸形的先天性心脏病，射血系数为57%，左心室偏大，血压稍有偏高。我现年23岁，初中时就发现了这个问题，但一直未进行治疗。一直来生理活动基本正常，学校时各项体育项目都能达标。大学毕业后，因为体检不过，找工作重重受阻，医生建议我及早做心脏瓣膜置换手术，请问师生，我现在是不是该立即实施手术？手术的可靠性有多大？手术之后结果会怎样，是不是需要药物维持？还有，请问心脏瓣膜置换手术需要多少钱？该选择生物瓣膜还是机械瓣膜？国产和进口的瓣膜有多大的区别？

　　[嘉宾梅举]答： 心脏瓣膜四叶畸形有的病人需要手术，但如果瓣膜功能是正常的，也可以不手术。请来新华医院做心脏超声检查后以明确你的瓣膜情况然后才能决定是否要手术。如果要手术的话，上海三级医院费用约五万。年轻人要换机械瓣。术后要服用华法林。进口瓣要优于国产瓣。手术的成功率可以达到98%以上。

　　[网友粉丝]问： 心脏瓣膜术后需长期服用抗凝药,会不会有抗凝失败的可能?如果置换机械人造瓣膜是否长期受用?

　　[嘉宾梅举]答： 如果置换机械瓣是要长期服用抗凝药，如果坚持检查并根据结果做调整，抗凝一般是不会失败的。

　　[网友卡通]问： 我老公今年30岁，他是在高中时被查出患有风湿性心脏病，一直以来身体还好，只是最近可能工作比较辛苦，胸口感觉有点闷，昨天去省人民医院做了检查，由于我们的宝宝这两天快出生了所以我没去，超声描述是：左房扩大，余房室腔形态大小正常，左房内透声尚可。二尖瓣前后叶偏厚，回声偏强，舒张期开口减小变形，前后叶呈同向运动，瓣口开放面积约1点8平方厘米（二维法），多普勒显示：舒张期二尖瓣口呈以红色为主的多彩镶嵌的射流，最大流速1点6m/s,跨瓣压差12mmHg，瓣叶关闭时可见一股返流血信号，范围局限。主动脉瓣回声偏强，瓣叶关闭时可见返血信号，范围局限。三尖瓣回声正常，收缩期瓣叶关闭时可见返流血信号，范围局限。肺动脉主干内径22mm，肺动脉瓣回声正常，腔内血流显色正常，瓣口关闭时见返流血信号，范围局限。姚医师我想请问我老公现在的情况严重吗？有必要现在就做手术吗？如果现在可以不做，那什么时候做？还有做这个手术风险大吗？我很担心，希望医生能给我一个祥尽的答案！谢谢！

　　[嘉宾梅举]答： 你老公的心脏瓣膜病变还是比较严重的，应该要尽早手术治疗。手术的成功率在98%以上。

　　[网友琮宝]问： 你好！我做心脏彩超是二尖瓣轻度返流，可作做手术吗？要多少钱?

　　[嘉宾梅举]答： 二尖瓣轻度返流可以不手术，但是要每年做一次心脏超声检查，观察其发展情况。如果病情加重就需要尽早手术。手术的一般费用大约在5万元左右。

　　[网友小刘]问： 男朋友在18岁的时候做过心脏瓣膜手术。当时怀疑可能是风湿或遗传或其它原因，导致心脏瓣膜关闭不全，有气喘呼吸困难等症状。换了金属的瓣膜后，10年来，身体还算不错，现在也膀大腰圆。只是每天吃一粒据说是稀释血液的药物，每年去医院做一次复查。我想问的是：这个人工瓣膜是否会影响寿命，是否还需要一二十年后在换？每天服用的稀释血液的药物是否有其它的副作用？如果我们结婚，对夫妻生活是否会有影响，是否会遗传给孩子？日常保养都需要注意什么？

　　[嘉宾梅举]答： 你男朋友如果换的是机械瓣膜，10－20年以后也不需要再换，服用华法林有对胎儿的致畸作用，其比例大约是5%左右，该病一般不遗传给孩子。

　　[网友力轮]问： 47岁的病人需要做心脏瓣膜手术,换掉两片瓣膜.这手术应该没甚么危险性吧!我老爸身体一直很好的.我想知道术前术后应该注意哪些?请给予我详细的答复,谢谢了

　　[嘉宾梅举]答： 根据你父亲的情况，做心脏瓣膜手术，应该是比较安全的，成功率在98%以上。但术后要继续服用药物治疗，如服用三个月左右的强心和利尿药物。

　　[网友兄长]问： 心脏瓣膜置换术后的护理及注意事项有哪些？

　　[嘉宾梅举]答： 如果是换了机械瓣膜，要坚持服用华法林，并定期做化验检查。并注意适当的限制活动量。

　　[网友白居易]问： 母亲52岁,有风湿病史30年以上,风湿侵犯心脏近30年.单纯风湿性二尖瓣狭窄,导致心衰三度,影响各器官功能,出现水肿（腹水）现象3年以上,二尖瓣狭窄严重(具体数值我没有记得).1998年11月做放射性介入治疗球囊扩张手术,二尖瓣扩至3.0(大约).术后稳定在2.9左右,现在出现瓣膜回缩,并有房颤(手术前没有房颤)、水肿症状。 我想了解，１．我母亲的情况能否做瓣膜移植手术； 　２．心脏瓣膜移植是早就有的技术，一般医院虽能做，但成功率具体怎样；全国哪家医院水平比较高； ３．最重要的，我想了解手术治疗费用大约多少； 而且，即使手术成功，病人的生存状态怎么样，要进行哪些长期术后治疗？

　　[嘉宾梅举]答： 你母亲的病情需要做心脏瓣膜手术。上海三级医院的成功率比较高。费用大约在5万元左右。术后需要长期服用华法林。你可以来新华医院手术。

　　[网友宝妈妈]问： 我是一个先天性心脏病的人在六年前做了心脏瓣膜，请问我怀孕了之前或之后该注意什么？？

　　[嘉宾梅举]答： 在怀孕之前做一下心脏超声的检查，以了解你的心功能状况，并决定你是否能怀孕。怀孕后，要定期检查心功能，并在临产前与你的手术医生联系，以决定生产方式及注意事项。

　　[网友想知道]问： 我女朋友是先天性心脏病,医生说她的心脏瓣膜没有发育完全,心脏有杂音,医生说以后可能会做手术,她现在按时到医院检查,现在已经26岁了.我想问一下她平时该注意些什么呢?比如说不能发烧,感冒,以及不能生气之类的问题.还有将来我们的孩子患这种病的概率的情况是怎样的?

　　[嘉宾梅举]答： 你的女朋友应该去医院做一下心脏超声的检查，如果病情需要手术，应该尽早手术，不要拖延，以免失去手术时机。一般情况下，这种病不会遗传给孩子。

　　[网友罗小明]问： 我06年9月换了个机械的主动脉瓣膜，但医生说我的肺动脉瓣也有轻微的关闭不全，三尖瓣有轻微返流，但还不至于换．手术后我发现上五楼以上楼梯就会气喘，请问医生是否这原因造成？

　　[嘉宾梅举]答： 请你去医院做心脏超声检查，以了解二尖瓣是否有问题。并了解左心功能的情况。

　　[网友轻巧]问： 请问人工瓣膜的使用寿命有限制吗？换制后应该注意怎样保养?换制后病人与正常人的生活一样吗?以后会有其他病发症吗?

　　[嘉宾梅举]答： 生物瓣的使用寿命为15-18年，机械瓣为终身的。机械瓣术后要长期服用华法林。换瓣术后可以过正常人的生活。以后也可能会有其它并发症，但是发生率很低。

　　[网友囝囝]问： 我左室收缩末期内径:ＬＶＤＳ４０ＭＭ,射血分数LVEF 63%,二尖瓣返流束面积１３.４ＣＭ２,此情况如何?如何治疗? 谢谢

　　[嘉宾梅举]答： 你的情况应该是二尖瓣关闭不全，应尽早手术治疗。这样可以做修复手术。

　　[网友讨厌]问： 50天新生儿患先天性心脏病，吃奶两嘴角漏奶,这次咳嗽经查心脏有缺口,属先天性心脏病,不知是什么原因造成的,何时能动手术？

　　[嘉宾梅举]答： 如果心脏的缺损比较大，应该尽早手术。现在就可以做。

　　[网友辋]问： 女，29，一年多前突然胸闷恶心心悸,检查心脏有杂音,心动超声二尖瓣对合点后移, 二,三尖瓣轻度反流,其余瓣膜形态等都正常,心电图正常. 复查,二,三尖瓣还是轻度反流,但左心房前后径由去年的23mm增大到今年的29mm.请问是否说明心脏已经变大?后果严重吗?平时生活中注意些什么?压力大情绪不好是否会加速病情的发展?谢谢.

　　[嘉宾梅举]答： 你的病情说明二尖瓣返流在逐渐加大，平时应该限制剧烈活动，并定期到医院做心脏超声检查，以了解病情的发展。情绪不好对病情影响不大。

　　[网友LOVE IS]问： 我37岁，怀孕3个多月（第二胎）。突然在这次的孕妇全套检查中，心电图检查结果为“阵发性交界心动过速，右速枝传导阻滞”，请问整个孕程中，大人和胎儿有危险吗？平时在饮食和运动等方面应该注意些什么？谢谢！

　　[嘉宾梅举]答： 阵发性交界心动过速请去看心血管内科。

　　[网友蚀]问： 患者是二个月大的女婴，先天性心脏病，请问要不要马上动手术。现在没有任何症状。

　　[嘉宾梅举]答： 请去医院检查以明确是何种心脏病和严重程度，然后再决定是否要手术。

　　[网友苏宁]问： 男 ，20，主动脉瓣狭窄并关闭不全 1.人工瓣膜替换以后需要注意哪些事项? 2.是否需要终生服药?有无大的后遗症? 3.手术和瓣膜的费用大概得多少? 4.主动脉瓣狭窄并关闭不全有无其他比较好的治疗方案?

　　[嘉宾梅举]答： 你的瓣膜病变需要手术，瓣膜置换手术后要长期服用华法林，一般没有大的后遗症。全部费用大约五万元左右。主动脉瓣病变没有其它治疗方法。

　　[网友年轻的战场]问： 小孩今年九岁，体检查出来是心脏杂音，后来到儿科医院做了心电图，心电图正常。2月9号在中山医院做了心脏超声，结论是肺动脉轻度增宽，未见心内分流改变。2月30号。在儿童医院做了，影象科摄片报告单，诊断先心，废血略多，CTR44%。请结合临床，随访。请问，肺动脉轻度增宽是不是先天性的心脏病，会不会影响将来的生活和工作。如长大以后，会不会出现肺动脉高压 请专家指导应该注意哪些生活饮食方面一类的。焦急等待回音。

　　[嘉宾梅举]答： 请你去医院检查你的小孩，明确是何种心脏病。我估计应该要尽早手术或介入治疗。

　　[网友小鸟]问： 我患风湿性心脏病多年，最近B超检查，发现左心房扩大，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，请问能否用中药治疗？

　　[嘉宾梅举]答： 二尖瓣狭窄用中药治疗基本没有效果，要尽早手术治疗。

　　[网友COLOUR]问： 患高血压＼心脏病等心血管疾病的人能不能用西洋参？

　　[嘉宾梅举]答： 可以服用西洋参。

　　[网友MUST BE]问： 我孩子在出生时发现为动脉导管未闭,房间隔缺损.那时还小不能手术,现有两周岁了,这两年未有什么异常.现在该如何,要不要动手术吗

　　[嘉宾梅举]答： 请您带您的小孩再做一次心脏超声检查，以了解病变是否加重。如果加重，现在就要手术。否则可以等到五岁左右来我院做介入治疗。介入治疗创伤小，恢复快，不用开大刀。

　　[网友RICHY]问： 我父亲1月3日发肺炎,治愈后时常觉得胸闷,心脏胀,大约一天发1~2次,这二天发作后,人觉得发虚而且比较厉害.做心电图发现心肌缺血比较严重.医生建议,做心血管造影,可能要放置支架.请问医生,1.不放支架药物治疗可行吗?2.如果做支架危险吗? 3.支架手术的费用是多少,医保可以付多少?

　　[嘉宾梅举]答： 如果你父亲的冠状动脉造影显示有严重病变治疗有两种方式，一种是放支架，另外一种是手术。药物治疗效果很差。放支架应该是很安全的，成功率大约在99%以上。支架的费用一般可以报销70%左右。如果病变重，不能放支架，则只好手术。我院可以为他做心脏跳动下冠状动脉搭桥术。

　　[网友不值得]问： 您好，婴儿出生后被诊断为，1：心脏室间隔缺损8MM,2：肺动脉闭锁，3：动脉导管未闭。 请问这样的小孩能通过手术进行治疗吗？手术后效果怎样？如果手术能治好，那么小孩多大是手术的最佳时间？谢谢

　　[嘉宾梅举]答： 你的小孩可以通过手术治疗得到恢复，手术年龄在3个月大小以上。

　　[网友寂寞]问： 请问我的病历上写的，st段变化v4-v6压低０.０５是什么意思？谢谢

　　[嘉宾梅举]答： 说明你的心肌可能有缺血，请你定期做心电图复查，并去看心内科医生。

　　[网友心扉]问： 患者女性，40岁，由于二尖瓣狭窄前不久做了金属换膜手术，术后出现一两个月内心动过速，后又转为心动过缓，每分钟大概50多下，请问这是否师房颤的原因，还是其他什么情况？？？？？

　　[嘉宾梅举]答： 请你去医院做心电图和心超声检查，然后再决定是否有房颤和治疗方案。

　　[网友双费]问： 我在23周时作了一次胎儿先天性心脏病的检查，结果大部分是好的，但是医生在诊断书上写了“二尖瓣腱素钙化点”，不知道是什么意思，可能引起的原因是什么？将来可能表现出来的心脏病症状是什么？有什么挽救措施吗？请专家能给一个解答，以除我的顾虑，谢谢！

　　[嘉宾梅举]答： 请你继续做胎儿心脏超声检查，以观察病变的发展。目前胎儿的心脏病还没有什么好的措施来处理。

　　[网友沙洲]问： 我的儿子目前不到11个月,超声诊断为先天性心脏病:肺动脉狭窄(瓣上隔膜型);肺动脉瓣轻-中度返流;肺动脉分叉处异常血流(微小动脉导管未闭待排).我想请问:什么时候手术为最佳时间,手术的难易度和成功率.如果方便请告知手术大致费用.谢谢

　　[嘉宾梅举]答： 请你来新华医院做心脏超声检查，以明确肺动脉瓣狭窄的程度，以决定是否要手术。如果要手术，这一类的手术成功率很高。费用大约三万元。

　　[网友黄小名]问： 我儿现在三岁十个月有，在去年查出有房间隔缺损（继发孔型），缺损约11毫米，现在没有什么不良症状，仅是与同龄人比偏瘦．仅14公斤。我想了解多少岁是做治入治疗的最佳年龄

　　[嘉宾梅举]答： 你的小孩房缺要尽早治疗，你可以来新华医院心胸外科就诊。我们为你做介入手术。

　　[网友飞翔]问： 我女儿13岁，最近发现心率约100/分，静卧时约90/分，偶尔感觉胸闷，左手拇指末端骨节较大，运动时易疲劳。请问是否有心脏病？

　　[嘉宾梅举]答： 请你带着你的女儿来新华医院做心脏超声检查，以明确是否有心脏畸形。

　　[网友李妈妈]问： 您好！我儿因患有小儿先天心脏病，病情如下：小儿先天心脏病动脉导管未闭，冬天易患感冒肺炎。请问医生，导管自然闭合的年龄一般为多大？患儿现五周半，在一年后是否有自然闭合的希望？是手术方法好还是介入方法好？能早日得到您的回复，将不胜感激，谢谢！

　　[嘉宾梅举]答： 你儿子的先心病自然闭合的可能性已经没有了，需要治疗，介入方法比较好。新华医院可以为你做介入治疗。

　　[网友白费]问： 医生我指甲很紫的.不是和别人一样发红的.是不是心脏有问题啊?

　　[嘉宾梅举]答： 指甲紫是不正常的，也可能有心脏病。请你来新华医院做心脏超声检查。以明确是否有心脏畸形。

　　[网友枯萎]问： 胎儿26周时在浙江省妇幼保健院三维B超检查结果提示是先天性心脏病（法氏首先考虑），问如何才能够确认胎儿先天性心脏病，超声检查是否作为确诊的唯一标准，超声检查准确率有多高？

　　[嘉宾梅举]答： 胎儿心脏病的诊断方法目前只有依靠心脏超声，应该是准确的。请你继续复查。

　　[网友612]问： 我做彩超，说是二尖瓣突出，要不要紧？

　　[嘉宾梅举]答： 二尖瓣突出可能说明有二尖瓣关闭不全的病变，请你到其它三级医院继续复查心脏超声，如果复查结果显示没有关闭不全，暂时不要处理。

　　[网友BB]问： 换瓣术后,能否在家里查凝血酶元时间,来调整华法林用量

　　[嘉宾梅举]答： 现在有一种仪器可以在家里查凝血酶元时间，大约1.5万元左右。你可以到新华医院与我们联系购买。

　　[网友粼粼]问： 我妈今年74岁了,患有严重的心脏瓣膜,现在是靠氧气瓶过了,但是对肺部有影响,现在又有肺炎了,该怎么办?能不能靠做手术治疗?医生说没办法了.

　　[嘉宾梅举]答： 首先你要做心脏超声检查，以决定是否能够手术，如果不能手术，只好用药物治疗。如果手术的话，74岁应该换生物瓣，不会有排异反应。

　　[嘉宾梅举]答： 由于时间原因，有些问题不能详细的回答，如果有新的问题，可以与我联系，我的专家门诊时间是每周三下午。谢谢大家。