乙肝病毒携带者是否都具有很强的传染性？慢性乙肝的治疗能实现“临床治愈”吗？孕妇血液内病毒水平很高怎么办？慢性丙肝的危害是慢性乙肝的“升级版”吗？每年7月28日是世界肝炎日，在刚刚过去的周末，本市多家医院组织了慢性肝病疾病知识普及活动，患者咨询踊跃，反响热烈。防治慢性肝病与每个人都密切相关。今年的主题是“预防肝炎，立刻行动”。如何帮助广大市民正确认识疾病，“立刻行动”做好防治？上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青主任给出了一系列“行动”措施。
慢性乙肝是一种什么病
慢性乙肝病毒感染是指感染乙型肝炎病毒（HBV）半年以上，病毒没有得到彻底清除，体内乙肝病毒潜伏或引起肝脏炎症的疾病，随着疾病发展的不同阶段可以分为慢性HBV携带者、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。
在我国病毒性肝炎是发生肝癌的主要病因，尤其是乙肝，80%以上的肝细胞肝癌患者都具有肝炎病史。我国现有慢性乙肝患者多数都是幼小时（母体宫内、分娩时、哺乳时、学龄前等）感染乙肝病毒，病毒潜伏于肝脏，青壮年时开始发病。后天感染，尤其是成年人感染乙肝病毒，一般很少形成慢性化，可以引起一次急性乙肝发作，乙肝病毒被彻底清除，很快就会自愈；或者感染乙肝病毒后，体内会自然动用正常的免疫体系，将乙肝病毒彻底清除。
防治“行动”防胜于治
谢青主任介绍，我们的“行动”是针对上述病毒特性有的放矢逐个落实的。经过疫苗接种及普及，我国普通人群的慢性乙型肝炎病毒表面抗原携带率从9.75%降至7.18%。新生儿注射疫苗遵循“016”方案，是指出生后6小时之内、出生后1个月、6个月共完成3次疫苗接种。如果母亲乙肝病毒表面抗原显示阳性，分娩后新生儿6小时内除了接种乙肝疫苗外，还要注射高效免疫球蛋白，预防母婴传播。
未感染慢性乙肝病毒的人接种乙肝疫苗能实现有效预防，尤其是生活环境中有慢性乙肝患者的人，暴露在疾病高危环境下，更应该尽早注射疫苗。
传染性与肝功能无关
乙肝是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。另外，研究亦未发现慢性乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。
乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平等肝功能指标无关。
抗病毒治疗是关键
谢青主任指出，乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。从这个目的看，现在的医疗技术无法达到从人体完全清除病毒的目标，只能是抑制病毒，从而维持肝功能正常，从这个立足点出发，临床上来判断哪些人需要进行抗病毒治疗，必须综合考虑“HBV DNA”“肝功能”“肝组织学检查（即肝脏穿刺检查）”这三项检查的结果。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗方案目前可以分为两大类：一是干扰素为主的注射治疗，另一个是以核苷类药物为主的口服药物治疗。这两大类治疗方案各有优缺点，对病人也有不同的要求，具体的适应症及细节可以就诊咨询专业医师。口服核苷类抗病毒药物应选择强效低耐药的，新的口服药基本解决了耐药问题。而对长效干扰素疗效较好的人，尽可能使用长效干扰素。根据最新的亚太肝脏研究学会《慢性乙肝治疗指南》的推荐：对于经核苷类药物治疗获得病毒阴转的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素。
治疗丙肝越早越好
以往丙型肝炎常常被遗忘，因为它很不起眼，体检肝功能没问题，也没有症状，照常可以上班，但是和乙肝一样它还是会进展的，几乎80%的患者都可以变成慢性丙肝，其慢性化比例远远高于乙肝。目前，长效干扰素联合利巴韦林是指南推荐的标准治疗方案，治疗效果也不错。
如果发现丙肝抗体阳性应该进一步到感染科检查，抗体只是代表曾感染过，有没有病毒还要查病毒核酸。如果病毒核酸阳性，患者要先进行抗病毒治疗，这类患者是有传染性的。有些患者十几年之前就发现丙肝抗体阳性，但是没有人告诉他应该到感染科进一步检查，十几年以后可以发展到肝硬化。丙肝如果早治疗，是可以治愈的。不要等到肝硬化、血小板水平很低的时候，再用干扰素治疗就很棘手了。
丙肝病毒感染高危人群包括：1、1992年以前接受过输血者和接受器官移植者；2、维持血液透析者；3、共用过注射器；4、未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；5、静脉内注射毒品者；6、艾滋病病毒感染者；7、感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；8、接触过丙肝病毒阳性血液者；9、不安全性行为者；10、使用未经严格消毒的器具进行文身、文眉、针灸、穴位注射（也称“水针”）、美甲、穿耳洞等。
（来源：新民晚报 作者：魏立）
