乙肝，对于公众而言，已经不是一个陌生病种。然而，无论是乙肝患者，还是非乙肝患者，对这种疾病仍然存在着太多的认识误区。

　　我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者约2000万例，每年约有115万慢乙肝孕妇。日前，记者从广州医科大学附属第三医院（广医三院）感染疾病科今年6月成立的“妊娠肝炎门诊”获悉，因为慢乙肝女性她们自己或家人对这一疾病的误解，她们的结婚、孕育之路也变得困难重重。

　　广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任潘兴飞介绍，乙肝的主要传播途径是血液、母婴传播和性接触。只要注意科学预防，一般不会传染给家人。但是，阻断母婴传播非常重要。目前采用新生儿出生后给予联合免疫（新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗），可将乙肝病毒母婴传播率从90%降至10%。。

　　故事1：痛！乙肝准妈妈被迫与男友分手

　　今年25岁的晓芬（化名），说起乙肝这个慢性疾病，难掩痛苦。

　　她说，她原本是可以跟初恋男友走进婚姻的。他们的感情极好，男友也并不介意她的病。所以，她在知道自己怀孕后很开心。可是，未来的公公婆婆知道她有慢乙肝后，大发雷霆。他们坚定地认为慢乙肝一定会传染给下一代，因而强烈反对婚事。男友在父母的反对下，也渐渐退缩。

　　万念俱灰，怀孕的晓芬和男友分手了。晓芬说，她一直不明白，为什么得了“乙肝”就会被别人当作“怪物”。“疾病本身对我们来说，已经是一种困扰，但是，来自别人的偏见和歧视，让我们更不堪重负。”

　　专家点评：联合免疫可将母婴传播降至10%

　　潘兴飞：据世界卫生组织报道，全球约有20亿人曾感染乙肝病毒（HBV）。乙肝的确是一种可传播的疾病，但乙肝的传播并不像人们“想象的那么简单”。

　　中国《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》指出，乙肝病毒传播的主要途径是血液传播、母婴传播和性接触传播。乙肝病毒并不会通过呼吸道和消化道传播。因此，日常的学习、工作或生活接触，比如，同一办公室工作、握手、拥抱，同住一宿舍、同一餐厅用餐和使用共用厕所等无血液暴露的接触，都不会传染乙肝病毒。同时，流行病学和实验研究未发现乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。只要进行科学的预防，一般不会传染给家人。当然，由于母婴传播是婴儿感染乙肝的主要方式，阻断母婴传播非常重要。目前采用新生儿出生后给予联合免疫，可将乙肝病毒母婴传播率从90%降至10%。

　　不过，高病毒载量孕妇分娩的新生儿，即使给予联合免疫，仍有约10%~30%的新生儿联合免疫失败，还有一部分人群注射乙肝疫苗仍然不能产生抗体。因此，2015年国际国内慢乙肝防治指南建议：高病毒载量孕妇在孕24~28周时给予替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗，可明显降低乙肝病毒母婴传播的风险。

　　故事2：瞒！直到宝宝出生都未告诉丈夫

　　今年30岁的悠悠（化名），在小学时的一次体检中被查出有乙肝后，她的世界“全变了”。突然间，小伙伴们都不愿意跟她做朋友了，因为都害怕被她传染到乙肝。

　　从此，体检于她而言，无异于“酷刑”。大学毕业后，公司每年一次的体检，她都提心吊胆，生怕被别人知道她有慢乙肝。甚至从恋爱到结婚，她都不敢让爱人知道自己的病情。

　　怀孕后，她更是每一天都“过得心惊肉跳”。一方面她担心会将病毒传染给宝宝，另一方面还要瞒着丈夫和婆婆。每一次产检，她都要用各种理由拒绝丈夫和婆婆陪同。直到孩子出生，她都没有主动告诉丈夫。

　　结果，在办理出院手续时，丈夫从医生那里知道了实情。幸而体贴的丈夫没有任何抱怨，反而抱住她，要她以后要更加注意饮食和身体。“可是，我们还是不敢将实情告诉家公家婆，担心老人们会因此而嫌弃我。”

　　专家点评：最好别让家人在病毒面前“裸奔”

　　潘兴飞：慢乙肝患者最好不要让家人在病毒面前“裸奔”，这样有利于对病毒的防范和阻隔。对于普通人群而言，要注意以下三个方面：

　　第一，筛查有无感染乙肝病毒，若无感染，尽快注射乙肝疫苗，诱导产生保护性抗体。如果有感染，定期复查肝功、HBV DNA、乙肝两对半、肝脏彩超等，根据情况决定是否需要治疗。

　　第二，所有新生儿都需尽早注射乙肝疫苗。慢乙肝女性分娩的新生儿需尽早注射乙肝疫苗亦需注射乙肝免疫球蛋白（联合免疫）。

　　第三，筛查高危人群，若无乙肝病毒感染，尽早注射乙肝疫苗。

　　高危人群主要包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性恋、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等。

　　故事3：憾！产后太累病情加重

　　今年30岁的阿玲（化名），也是一位慢乙肝妈妈。她生下宝宝后，家里没有老人帮忙照顾孩子，由于经济条件有限，也没有请月嫂帮忙。整个“月子”期间，主要靠她自己带孩子。每晚无数次起夜，睡眠质量差，白天也没有机会补充睡眠。产假结束后，她一边上班，一边照顾孩子，身体更是严重透支。

　　不久前，她回医院复查，转氨酶竟然超过了500（参考值为7~40）。医生告诉她，过度劳累诱发了肝炎活动。如果控制不好，可能会出现黄疸，甚至还面临肝衰竭的风险。

　　专家点评：劳累会加重肝脏负担

　　潘兴飞：对于慢性乙肝人群来说，劳累、熬夜、生活不规律、作息颠倒都会对健康造成巨大的损害。因为人在活动状态时，比起休息状态需要更多的能量，而能量需肝脏合成。慢乙肝人群的肝脏，本就因感染病毒而有诱发肝损伤的风险，再加上熬夜、劳累，就需要肝脏合成更多的能量，以支撑人体活动，导致肝脏负担加重，犹如雪上加霜。

　　故事4：惜！连生三个患上肝癌

　　今年35岁的晓霞（化名）的故事，最令人心痛和惋惜。来自偏远农村的晓霞，十多年前被查出慢性乙肝，从来没有监测过肝功能，也从来没有做过任何肝脏影像学检查，更谈不上接受治疗。她说，她根本没有意识到这种疾病的严重性，家人也不在乎。而且，她还一连生育了三个孩子。即使是在孕期和产后，她也从未规范就诊及治疗。直到一年前，她因为肝部不适到医院就诊。一查，已经是肝癌晚期。

　　专家点评：连生三孩对肝脏损害大

　　潘兴飞：晓霞就像一台没有装任何杀毒软件却拼命运行的电脑。她的肝癌进展如此之快，与她对慢乙肝的忽视关系重大。她不仅从未接受规范治疗，而且还一连生育三个孩子，这对于她的肝脏无疑是巨大的负担。慢乙肝女性患者，如果孕期不密切监测肝功能，孕期容易出现肝炎活动，甚至有出现肝衰竭的可能。肝衰竭一旦发生，就必须终止妊娠，且死亡率高，每年都有类似病例发生。

　　而且，慢乙肝患者在怀孕、生产时，如不采取任何措施，也容易传染给孩子。慢乙肝大多是在婴幼儿时期感染并发展成终身型乙肝，乙肝病毒感染时的年龄是影响其慢性化的最主要因素：围产期感染乙肝病毒者，90%将进展为慢性感染；5岁以下感染乙肝病毒者，25~30%将进展为慢性感染；5岁以后感染乙肝病毒者，5%左右将进展为慢性感染。

　　也就是说，年龄越小，感染HBV乙肝病毒后慢性化的风险越大。因此，在乙肝病毒感染的高流行地区（东亚、太平洋岛屿、撒哈拉以南的非洲等），母婴传播是感染乙肝病毒最主要的传播方式，绝大多数慢性乙肝病毒感染者都是围产期或婴幼儿时感染乙肝病毒。成年人虽然也会感染乙肝病毒，但成年人感染乙肝病毒多为急性感染，90%以上的人会在六个月内治愈并完全清除病毒，只有低于5%的人转为慢性感染（终身型乙肝）。

　　医学指导：潘兴飞 广州医科大学附属第三医院感染疾病科副主任

    （来源：广州日报 作者：黄蓉芳）