老年骨质疏松骨折中，髋部骨折约占到了50%以上。陈辉主任医师指出，髋部骨折直接导致病人的死亡率是非常低的，真正危险的是髋部骨折的诸多并发症，常常会导致病人不良的愈后。因此，老人的髋部骨折问题不可小视，早发现早干预才能降低并发症的发生。

　　老人跌倒要第一时间就诊

　　什么是髋部骨折呢？由髋臼和股骨头组成的髋关节是一个负重关节，连接人体躯干和下肢的重要枢纽，不仅提供肢体的直立支撑，也是下肢运动比如行走的一个很关键的部位。其中最多见的是股骨颈骨折和转子间骨折，这两类骨折在老年人群中非常多见。

　　随着年龄的增加，老年人的腿脚越来越不听使唤，有时候腿脚不利索摔倒也是很常见的。很多老人在摔倒后刚开始都以为没什么大事，可腿一迈又觉得特别疼，用不上劲。“如果在家不小心跌倒了，千万不要抱有侥幸的心态，觉得可能没事。”陈辉主任医师介绍，在临床碰到很多患者在摔倒后的骨折是不完全性的骨折，有的是完全性骨折但是没有明显的移位，在这种情况下第一时间就诊还是有机会进行保守治疗的，有些也可以微创治疗。

　　髋部骨折为何好发老人

　　为什么年轻人跌下来屁股一拍灰掸一掸就走了，但老年人哪怕是轻轻一弯就骨折了？陈辉主任医师解释，最主要的原因就是骨质疏松，人的寿命虽然延长了，但人的骨量却下降了，表现在骨强度下降，这多数都是由骨质疏松造成的。髋部股骨近端骨小梁变细，数量变少，甚至消失，股骨头变得脆弱。

　　另外，老年人髋部肌肉的反应性减退，它不能有效抵消髋部的有害应力，比如髋部受到外部较大应力的时候，肌肉反应不过来，你只是从平地一滑，从床上下来的时候不小心跌下来了，下肢突然用力或是一扭，没有明显的外伤也能发生骨折。

　　老人跌倒该如何排除髋部骨折

　　髋部骨折在临床上表现主要是髋部疼痛。有一些是没有移位的，线性骨折或是嵌插骨折，有些病人受伤后还能走路或是骑自行车。有的人髋关节在膝关节曲起来以后可能疼痛会缓解一点。那如何诊断患了髋部骨折呢？

　　“要想明确诊断，最简单的就是先拍一张X光片，一般来说如果是股骨颈骨折、转子间骨折拍X光片基本上都能诊断出来。如果是伤得很重的转子间骨折，骨折分好几部分，就需要拍CT，因为CT能很好地观察到骨折移位的方向和程度，这有利于手术时医生的判断和手术过程中的复位。”陈辉主任医师指出，一般情况下是不需要做磁共振的，只有一种特殊情况，就是隐匿性的骨折，因为它只有一条裂缝或是受了一点伤，拍CT是看不出来的，这时候也不能掉以轻心，如果怀疑有骨折或是疼痛明显，就一定要做核磁共振判断一下，如果是隐匿性的骨折还有机会进行保守治疗。

　　髋部骨折一定要手术治疗吗

　　有调查显示老年发生髋部骨折的死亡率达到50%，5年的存活率也只有20%。然而，髋部骨折直接导致病人的死亡率是非常低的，真正危险的是髋部骨折的并发症，常常会导致病人不良的愈后。专家指出，一旦发生老年髋部骨折要尽早手术，目的是让患者尽早离床活动，减少和避免脂肪栓塞、血栓栓塞，肺炎、褥疮、泌尿系统的感染等等并发症的发生，尽快恢复患者的下肢功能，有望降低死亡率。

　　髋部骨折主要包括股骨颈骨折、转子间骨折及转子下骨折三个类型。对于转子间骨折来说，如果没有移位可采取保守治疗。如果条件允许，专家建议在微创下做一个闭合复位，有利于病人早点进行功能性锻炼，不需要长期卧床，有效地避免并发症的发生；对于股骨颈骨折来说，65岁以下的患者可以采取内固定治疗，65岁以上的患者，可根据骨折分型和病人的身体情况来决定做内固定还是关节置换。目前，老年髋关节骨折的病人在80—90岁这个年龄段比较多，在身体比较差，全身合并性疾病比较多的情况下，让有条件的患者接受手术能早点活动避免并发症，可以选择进行半髋关节置换。

    采访专家：陈辉 东南大学附属中大医院骨科副主任

    （来源：金陵晚报）