2020年3月，国务院官网发布医疗保障制度改革文件，意见全文共八个部分28条，全面部署医疗保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的总体改革框架。

跨过医院，经销商结算方式变了

最新文件中，对货款结算方式作出了最新部署，指出“推进医保基金与企业直接结算”。这意味着一票制将开始全国推行。

据赛柏蓝器械观察，2019年年末，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》中也提到：

2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

国家医保局等九部门在2019年联合发布的《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，明确鼓励有条件的地区由医保基金与企业直接结算药款。

同时，各地要针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购。

一票制，帮助经销商回款

可以看到国务院对医疗机构结款的方式十分关注，对于药械经销商、配送公司而言，在货款送达后，往往需要垫付资金，而据赛柏蓝读者反馈有的机构回款周期长达12个月。

回款普遍不及时，会导致资金得不到周转，甚至拖垮企业的资金流。

按国家医保局要求，4+7试点城市的医疗机构要及时向企业结算，同时医保部门会向医疗机构预付至少30%采购金，缓解医疗机构的资金压力。也就是说医保的钱来垫付给经销商。

在这种流程之下，一票制全国逐步实行成为趋势。

弄懂一票制之前，要理清楚两票制与一票制的关系。一票制之下除了对企业结款影响之外，还有经销商的结构重组。

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