对于绝大多数的癌症患者来说，手术都是对抗癌症的治疗帮手之一——符合手术指征的患者往往病情也会相对轻一些。但是令人遗憾的是：手术后，我们可能并不能一劳永逸地解决癌症，很多时候患者可能都会面临术后复发的风险。

这就需要提到一个问题：手术虽然会清理掉大部分的癌细胞，但是由于细胞是很微小的，即使我们认为已经切除的很干净，但是仍然不能排除是否会有一部分残留的癌细胞，虽然这些癌细胞的数量并不多，被我们称之为微小残留病灶（MRD），但是它们却可能成为癌症复发的罪魁祸首，并可能导致癌症转移。

图片来源：Pixabay官网

如何判断患者是否有微小残留病灶并做出正常的应对至关重要——因为它和癌症是否会复发有着密切的联系。首先，我们需要判断患者是否存在微小残留病灶，以避免不必要的治疗；另一方面，存在微小残留病灶，是否存在转移风险，我们如何监测，这也是一个问题。

幸运的是，伴随着新技术的发展，我们或许将有望改变癌症术后策略，从被动地应对转变为主动地识别并监控微小残留病灶，更好地应对癌症。这项最新的研究发表在《Nature》杂志上，ct DNA为癌症术后管理和检测提供了新的支持。

图片来源：《Nature》官网

关于ct DNA，我们在之前的多篇文章中也已经进行了相关的介绍。要知道，肿瘤细胞虽然不会自己凋亡，但会在人体的免疫系统清除下被杀死，这些被杀死的癌细胞就会释放出自己的DNA到血液中。当我们从血液中检测到ct DNA，ct DNA的含量就可以帮助我们定位并检测癌症的发展情况。

此次发表在《Nature》杂志上的研究，一共选取了581名接受手术且可评估的、并接受阿特珠单抗辅助治疗的尿路上皮癌患者，并获取了这些参与研究患者的ct DNA样本，并通过ct DNA样本的检测来判断患者的癌症转移情况。在接受治疗的第一天，研究人员对患者的ct DNA进行了检测，其中有214名患者的ct DNA检测为阳性。

而在后续的研究中发现：ct DNA的指标确实可以作为患者是否接受阿特珠单抗辅助治疗的一个指标。

图片来源：Pixabay官网

和ct DNA阴性的患者相比，ct DNA检测为阳性的患者，阿特珠单抗治疗后情况有了明显改善，不论是无进展生存期还是总体生存期都有了大幅度的改善，分别增加了34.1%和63.3%。这表明ct DNA可以作为尿路上皮癌微小残留病灶是否需要接受阿特珠单抗辅助治疗的一个指标，在治疗早期判断是否有必要进行治疗。

对于ct DNA阴性的患者来说，接受阿特珠单抗进行辅助治疗并没有带来明显的生存期上的获益。

本次研究的主要研究员，Tom Powles教授说道：“这次研究证实了ct DNA可以作为患者是否对治疗起效的标志物之一，并且相对于传统的影像学资料更准确，它或许将改变我们对于癌症术后治疗的理解，并且，如果在更多的肿瘤中证实ct DNA的作用，那么它将有可能改变我们的临床实践。”

图片来源：Pixabay官网

该研究证实：手术后不久的ct DNA检测可以帮助我们识别哪些患者携带MRD，并根据MRD的识别启动患者的个性化治疗——这使得我们更好的帮助患者避免不必要的治疗，同时也避免了被动等待复发的局面，这将改变目前被动的癌症术后局面。当然这一研究还需要进一步在其他癌症中得到验证。

实际上，ct DNA作为术后复发监测的指标并不是个例，ct DNA的检测不仅仅可以作为复发监测指标，其在癌症早筛领域也有着重要的作用。相信伴随着技术的成熟和研究的不断深入，ct DNA将成为我们癌症早筛、癌症监测、癌症术后预防复发的重要帮手。

参考资料：

1.ctDNA guiding adjuvant immunotherapy in urothelial carcinoma

2.Blood test could guide precision treatment in bladder cancer

来源：健康界