本文转自：医师报

甲状旁腺激素(PTH)指标异常是长期透析患者经常遇到的难题，针对PTH的控制有什么好的方法和药物呢？今天我们邀请到来自青岛大学附属医院徐岩副院长以及福建医科大学附属福州市第一医院肾内科杨枫主任来为肾友们解答PTH控制的相关问题。

徐岩 青岛大学附属医院副院长兼肾内科主任

杨枫 福州市第一医院肾内科主任、主任医师

我是一位33岁的女性，已经规律血透5年了，之前2年一直在服用钙三醇和西那卡塞，各项指标控制得也比较好，但是最近发现PTH有些反弹，一直在600左右浮动。

医生也把西那卡塞加量了，但是吃了之后发现胃肠道副反应副作用的反应很大，偶尔会忘记吃药，不知道是不是因为这个原因而导致的病情反弹，请问有什么其他更好的治疗方案吗？

徐岩主任

这位肾友的情况在临床上也是十分常见的，随着透析病人的增多，透析龄的延长，继发性甲旁亢的发生率也会逐渐地增多。

西那卡塞虽然非常有效并且能缓解高钙血症的出现，但是个别患者会有胃肠道症状，从而让一些患者的用药依从性降低。

针对这种情况，我们可以选择特异性的维生素D受体激动剂，比如帕立骨化醇。帕立骨化醇经静脉注射进入人体，不用经过肠道吸收，因此胃肠道副作用较小。

此外，和骨化三醇不同，它能选择性地抑制甲状旁腺激素的释放，并且它除了能激活维生素D受体外，还具有高度选择性，它既可以抑制甲状旁腺激素的合成，同时也可以抑制甲状旁腺激素的分泌。

另外它还可以同时增加甲状旁腺细胞对钙敏感受体的作用，从多方面抑制甲状旁腺激素的分泌。

所以如果条件允许，这位肾友可以将骨化三醇换为帕立骨化醇，但是在使用的过程中也需要随时监测各项指标，这样可能更易获得满意的疗效。

我患有尿毒症，还有肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进，走路会出现膝盖疼，而且会经常出现背疼的情况，iPTH超过800有一年多了，钙、磷没到无法控制的地步，想请问一下药物治疗效果意义大吗？需不需要手术治疗？

杨枫主任

选择哪种治疗方式其实取决于甲状旁腺腺瘤的大小，如果甲状旁腺的腺瘤小于1公分，那么仅需药物治疗即可，比如：帕立骨化醇、西那卡塞，不用选择手术，因为任何手术都可能对身体造成一定的伤害。

临床上，一些做了甲状旁腺全切术的患者，可能会出现持续性的低钙。因此，现在一般是先应用西那卡塞和帕立骨化醇，如果无法控制或者腺瘤大于1公分可能才需要进行射频消融或者甲状旁腺次全切。

除此之外，还有两点要特别注意：一个是饮食，很多患者疾病的加重都与他们的饮食习惯有一定的关系，包括高磷食物的摄入，也可能导致钙磷代谢紊乱，所以在饮食上要特别注意；

第二个是透析时间，按照标准，肾友们每周的透析时间应不少于12个小时。透析的主要目的是尽可能清除体内的毒素，所以肾友们一定要达到透析的目标值才能达到透析效果。

现在已有多种透析方式可供选择，包括：血液透析，血液滤过以及血液灌流等，只要达到标准透析时间，这些方案都能达到很好的效果，从而方便进一步的治疗。

因此，对于PTH的控制需要从多方面入手，首先应控制饮食，注意钙磷的摄入；其次要合理使用药物，选择适合自己的药物，规律透析；第三，特定情况下可选择手术。