肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。

早期筛查和诊断变得尤为重要。

为了提高肺癌的早期诊断率和治疗效果，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组专家根据国内外最新研究数据和有关指南制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》。

该共识一共对十个问题进行了解答，我们学习第四个问题。

问题4：痰细胞病理学诊断意见？

【推荐意见6】对于疑诊早期肺癌患者伴咳嗽咳痰时，可行痰脱落细胞学检查，若痰细胞学检查结果阳性，应进一步行胸部薄层CT+三维重建后处理、电子支气管镜等检查明确病灶。

人工辅助痰细胞病理诊断系统可有效提高肺癌细胞病理学诊断效率，但最后诊断仍需病理医师确认。

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在肺癌的诊断中，影像学检查很重要。

但影像学检查是用来发现有没有肿瘤的，是不能确诊肿瘤的。

在完成影像学检查后，医生通常会告诉您目前“考虑”或“怀疑”您患有肺癌。但是，肺癌的确诊需要进一步进行病理学检查。

肺癌的诊断需要综合考虑影像学和病理学检查结果，而病理学检查是肺癌诊断的金标准。

病理学诊断方法是指将肿瘤组织固定染色制作成切片，在显微镜下观察细胞的形态来确定疾病的方法。

我们要如何获得肿瘤组织呢？

包括痰液细胞学检查、胸腔穿刺术、浅表淋巴结/皮下转移病灶活检、经胸壁肺穿刺术、支气管镜检查、经支气管镜针吸活检术、纵膈镜及胸腔镜手术。

其中痰液细胞学检查是一个非常重要的检查方法。

它是病理学检查中唯一无创的检查方法。

肺内和支气管内长了肿瘤以后，肿瘤细胞有时会脱落并随着痰液一起被排出，而我们把痰液收集起来，通过显微镜的检测，可以发现这些细胞。

该检查方法优点是简单无痛且无副作用。

缺点是敏感度和特异度低。

痰细胞学检查分为传统涂片和液基细胞涂片。

传统涂片诊断肺癌的敏感度较低，仅为10%左右，特异度有限，只有约40%。而改良的液基细胞涂片可将肺癌诊断的敏感度提高至20%左右。

我曾经有一个高龄病人，怀疑肿瘤，但身体情况差，无法做有创检查，就天天送痰找脱落细胞，终于在第19次的痰里找到了癌细胞。

但许多病人痰里没有找到癌细胞，而是通过有创检查确诊的。

为提高痰细胞学检查的阳性率，采集痰液的质量和方法非常重要，建议在清晨深咳时取得新鲜的深部肺部痰液进行送检。

如果痰脱落细胞学检查结果呈阳性，应进一步进行胸部薄层CT、支气管镜等检查以明确病灶。

人工智能辅助痰病理诊断

人工智能现在很火，肺癌痰细胞病理涂片图像中，因肺癌细胞数量较少且与其他大量非肿瘤细胞混杂，诊断难度较大。

我们可以利用人工智能来辅助痰病理诊断。

最新的研究表明，使用被覆特殊复合蛋白的磁性纳米颗粒可在痰液中吸附和富集肿瘤细胞，提高病理诊断阳性率。

通过收集大量肺癌细胞病理图像，并由专家进行标注，可以训练人工智能算法，构建肺癌痰细胞病理自动诊断模型。

研究者通过预先训练深层卷积神经网络和对良、恶性细胞的分类性能进行评估，结果表明，该算法对细胞的总体分类准确率较高。

人工智能细胞病理诊断系统可以对肺癌细胞进行分类，且其诊断准确率与病理学家的诊断准确率相当。

虽然该系统可有效提高肺癌细胞病理学诊断效率，但最终诊断仍需要病理医师确认。

最后总结一下

影像学检查可以帮助我们发现有没有肿瘤可能；

肺癌的确诊需要进一步进行病理学检查；

对于疑诊早期肺癌患者伴咳嗽咳痰时，可行痰脱落细胞学检查；

若痰细胞学检查结果阳性，应进一步行胸部薄层CT+三维重建后处理、电子支气管镜等检查明确病灶；

人工辅助痰细胞病理诊断系统可有效提高肺癌细胞病理学诊断效率；

但最后诊断仍需病理医师确认。

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