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急性阑尾炎诊断与检查
发布日期:2014-01-06
    急性阑尾炎的诊断检查:
 
  一、掌握急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断:
 
  典型的急性阑尾炎诊断并不困难,根据恶心、呕吐、从中上腹到右下腹的转移性腹痛、右下腹或麦氏点压痛、血常规白细胞增高及全身中毒症状等即可确诊。应该注意的是小儿、老年人、妊娠期、异位急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。
 
  1、小儿急性阑尾炎特点:发病前常有上呼吸道感染或急性肠炎为诱因;恶心、呕吐明显;腹部广泛压痛,一般无明确的右下腹压痛点;全身中毒症状明显;阑尾穿孔率高。
 
  2、老年人急性阑尾炎特点:老年人痛觉和全身反应迟钝,腹痛和腹部压痛不能平行地反映病情的严重性;发热、血常规白细胞升高不明显;病情发展快,易并发阑尾穿孔和腹膜炎。
 
  3、妊娠晚期急性阑尾炎特点:阑尾的位置向上、外后方移动,腹痛和腹部压痛点在右中蝮和右腰部,肌肉紧张不明显。子宫增大将大网膜和小肠推向一侧,不利于炎症的局限化,一旦穿孔则容易发生弥漫性腹膜炎。
 
   4、异位急性阑尾炎的特点:异位阑尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹,此时阑尾的转移性疼痛则位于相应的异位阑尾所在处。如果阑尾位于右上腹,可误诊为胆囊炎:如果异位阑尾位于中下腹,与直肠或膀胱接触,则可引起相应器官的炎性表现。
 
  二、体格检查
 
  1、腰大肌试验:患者取左侧卧位,右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。
 
  2、结肠逆行充气试验:一手按压左下腹,另一手逆行挤压结肠,而出现右下腹疼痛,为本试验阳性,可提示阑尾炎症存在。
 
  3、闭孔内肌试验:病人平卧,将右髋和右膝屈曲90°,并内旋髋关节时,如引起腹痛加剧,称本试验阳性,提示阑尾位置较低。
 
  4、直肠指检:阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。
 
  其他特殊体征尚有:①苏雷征:病人仰卧,双腿屈曲,手置于病人结肠肝曲处,病人深呼吸时手压向肋缘下,使病人咳嗽,如在咳嗽时病人腹痛局限于麦氏点处,即为阳性。②抬腿试验:病人仰卧,手指放于右下腹触痛处,使病人伸直右下肢并逐渐抬高,因阑尾被挤压于收缩之腰大肌及手指之间,病人感右下腹痛加剧,见于盲肠后位阑尾炎。③鲁俄松(Rovsing)征:病人平卧,用手深压降结肠,并沿横结肠及升结肠推移如右下腹部痛为阳性。表示结肠气体进入盲肠刺激发炎的阑尾使腹痛加重。④拉老魁征:亦称睾丸回缩试验,以手指压迫阑尾处压痛点时,右侧睾丸回缩,当移除压力时,睾丸回复原位,此试验在坏疽性阑尾炎并腹膜炎时常为阳性。
 
  对可疑的急性阑尾炎,尤其与非典型胃十二指肠溃疡急性穿孔鉴别有困难时,在无腹胀情况下可行右下腹穿刺,如抽出物仅为少量脓液,则可能为急性阑尾炎,如抽出物为较多之胃十二指肠液,或有食物碎渣及胆汁样液体,则应考虑为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。
 
  三、血像检查
 
  急性阑尾炎病人可有白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断的重要依据,一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可达到>20×10^9/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增高。与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高。二者往往同时出现。当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。
 
  四、尿检查
 
  急性阑尾炎时尿常规正常,但在阑尾炎症刺激输尿管或膀胱引起充血时,尿中可有少量红细胞。若红细胞多,应与输尿管结石鉴别。
 
  五、腹部X线平片
 
  无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能是完全正常,无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;②右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;③穿孔所致气腹、横结肠扩张等有助予诊断,但特异性很差。
 
  六、CT检查
 
  可显示阑尾周围软组织块影及其与邻近组织的关系,因此也只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿。虽然其敏感性高达94%,但特异性仅为79%,仅能作为必要时的辅助诊断。
 
  七、B型超声检查
 
  阑尾炎症时可见阑尾呈手指状或蚯蚓状低回声区,有时可见阑尾梗阻的原因,如粪石、蛔虫或异物的影像。阑尾周围炎渗出而形成的液性低回声区,穿孔或形成脓肿后出现不规则的液性低回声区。
 
  (来源:家庭医生在线)
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