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肾功能的检查方法有哪些?
发布日期:2002-07-29

  由于肾脏在人体代谢及维持生命活动中具有重要的地位,如何正确评价肾功能,关系着肾脏病人预后判断和治疗方法的选择。由于肾脏具有强大的贮备能力和左右肾的相互代偿能力,所以精确地判定肾功能尚存在许多问题。以下仅介绍目前常用的肾功能化验检查方法及其临床意义。

  1)肾小球功能的化验检查方法主要有以下几种:

  ①血尿素氮(BUN)与血肌酐(Cr)的测定:正常人体血中含有许多代谢产物,非蛋白氮是血中蛋白质以外的含氮化合物,如尿素氮、氨基酸、尿素、肌酐、氨等,其中50%为尿素氮。尿素氮是蛋白质的代谢产物,主要经肾小球滤过而排出体外,在肾功能不全时尿素氮的升高比非蛋白氮快而且敏感,因此,目前多测定尿素氮而不测定非蛋白氮。血肌酐是肌肉代谢的产物,20克肌肉每天代谢可产生1毫克肌酐。血肌酐以其来源又分为外源性和内源性2种。在外源性肌酐摄入稳定时,身体肌肉容量又无大的改变时,肌酐的生成比较恒定,主要由肾小球滤过排出体外,肾小管很少重吸收和分泌,较之血尿素氮而言,受饮食的影响小,血肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力,因此血肌酐浓度的变化可以作为衡量肾小球功能的指标之一。正常成人血尿素氮为3.2~7.1毫摩尔/升,血肌酐为88.4~176.8毫摩尔/升。在肾功能轻度受损时,血尿素氮与肌酐变化不大,虽不能作为肾脏疾病早期功能情况的指标,但其浓度的高低与病情程度成正比,对病情及预后的判断具有较大的实际意义。血尿素氮升高除肾性原因外,肾前性、肾后性因素及体内蛋白分解过盛时,如脱水、水肿、腹水、尿路占位性病变引起尿路梗阻、急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺机能亢进症等,尿素氮亦可升高,应当注意鉴别。

  ②菊粉清除率测定:菊粉在人和动物体内均不存在,且不与血浆蛋白结合,又不被蛋白质吸附,肾小管对其不吸收、不排泌、不合成、不破坏,可以自由从肾小球滤过,对人体无害,可在血和尿中测定出来。具体方法是将10%的菊粉注入静脉,达到稳定浓度后,测其尿中排出浓度,而后可以求出菊粉清除率。但因菊粉易被胃肠道水解,肌肉或皮下给药又不易吸收,唯有静脉给药;往往易引起热原反应,应用时应多次采血和精确收集尿量,十分繁琐,因而虽然较为准确,但难以在临床推广应用。

  ③内生肌酐清除率测定:内生肌酐亦基本具有前述菊粉的优点,而且为机体内在的代谢产物,实际运用时比较方便,因此为目前临床广泛使用。内生肌酐清除率有2种测定方法,一是测定24小时内生肌酐清除率(升/24小时),二是测定每分钟内生肌酐清除率(毫升/分)。进行内生肌酐清除率测定时,必须除去外源性肌酐的影响,即试验前2天内应禁食肉类。避免剧烈运动和重体力工作。测定24小时内生肌酐清除率必须留取24小时尿量,测定每分钟内生肌酐清除率可留取早晨6时~10时4小时内尿量进行测定。

  (2)检测肾小管的功能,应分别检测近曲小管和远曲小管的功能。

  近曲小管功能检测方法目前主要有以下3种:

  ①酚红排泌试验(P.S.P):酚红是一种无毒的染料,经静脉注入后大部分与血红蛋白结合,94%由肾小管排泌,仅6%左右从肾小球直接滤出,因此测定不同时间尿中酚红的排出量,基本可以反映近曲小管的功能。由于酚红是一种酸碱指示剂,在碱性条件下呈红色,因而在进行该试验的前1天不应服用遇碱呈红色的药物如山道年等。同时应停用竞争性抑性酚红排泌的药物如阿斯匹林、保泰松、青霉素等,不应服用利尿品如茶、氨茶碱以及各类利尿剂等。若肾功能障碍时,应在试验前嘱患者饮300~400毫升开水,20分钟后排尿,再进行试验,即应保证适当的尿量,以免影响其准确性。

  ②对氨马尿酸最大排泌量(TmPAH):对氨马尿酸进入血后几乎全部被近曲小管排泌,排泌多少与血中浓度成正比,但当浓度达到一定水平(60毫克/分升)时,其排泌量不再增加,肾小管排泌对氨马尿酸的最大值称为肾小管对氨马尿酸最大排泌量,与肾脏受损的轻重程度成正比。

  ③肾小管葡萄糖最大重吸收量:此项为测定近曲小管重吸收功能的试验。正常情况下肾小球滤出的葡萄糖全部由近曲小管重吸收。但当血糖浓度达到一定水平后,近曲小管不能全部重吸收滤出的葡萄糖,此时尿中可验出尿糖。该状况下肾小管重吸收葡萄糖的值称为肾小管葡萄糖最大重吸收量(TmG)。TmG的变化可反映肾单位数量和功能变化,反映近曲小管重吸收功能。当肾小球病变引起TmG下降时,常伴有GFR的降低,与单纯肾小管病变引起的TmG下降不同。

  此外,有条件者,在测定肾功能时,可以采用对氨马尿酸来测定肾血流量。