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LVRS的手术适应证和禁忌证
发布日期:2003-04-16

  由于开展LVRS时间短,还没有统一的手术适应证和禁忌证的标准。较为一致的认识是,接受LVRS的患者必须是肺功能重度减退,活动能力严重受限,保守治疗无效的严重COPD患者。因此手术危险性很大,严格掌握手术适应证是手术成功的关键,仅10%~20%的COPD患者适宜LVRS。

  根据文献报道,手术适应证为:

  (1)呼吸困难进行性加重,内科治疗无效;

  (2)年龄65~75岁;

  (3)FEV1%<35%,残气量(RV)200%~300%预计值,PaO2<6.67 kPa(50 mmHg),PaCO2>5.33 kPa(40 mmHg);

  (4)无严重冠心病史和肝肾等重要脏器病变及精神病;

  (5)停止吸烟>3~6个月;

  (6)核素通气和血流扫描及X线胸片、胸部CT显示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域(靶区)存在;

  (7)肺动脉压<4.8 kPa(35 mmHg)。

  下述情况应视为手术禁忌证:

  (1)严重弥漫性肺气肿,核素扫描无明显靶区;

  (2)年龄>75岁;

  (3)平均肺动脉压>4.8 kPa(35 mmHg)或肺动脉收缩压>6 kPa(45 mmHg);

  (4)严重支气管炎、支气管扩张或哮喘;

  (5)严重冠心病或其它重要脏器疾患;

  (6)过度肥胖(体重超过标准体重的125%)或过度消瘦(体重不足标准体重的75%);

  (7)术前需用呼吸机维持呼吸者;

  (8)密闭胸、胸腔广泛粘连,胸廓畸形;

  (9)长期服用激素治疗,如强的松>15 mg/d;

  (10)目前仍吸烟。