笑口常开研习社原创美文第582期

身体手、脚、耳廓、踝、膝关节等多处痛风石，都是怎么形成的？

按照痛风的病程和临床表现，一般可分为四期：无症状高尿酸血症、（亚临床痛风期：最新的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中新增加的一个证型，即影像学检查有尿酸盐沉淀和结晶，但未发生急性炎症反应的时期）、急性痛风关节炎期、间歇期、痛风石和慢性关节炎期。

从上面的分期，我们知道痛风石是高尿酸血症的晚期表现，因大量的尿酸盐被中性粒细胞吞噬，引起滑膜的无菌性反应。痛风石也是痛风这一疾病进入慢性期（缓解期）的标志。

痛风石形成的主要原因是痛风患者的高尿酸长期得不到合理治疗，比如只进行痛风急性发作期的消炎止痛治疗，忽视无症状期、间歇期和缓解期的降尿酸治疗这样的失治和误治，是血尿酸长期处于高水平或持续升高血尿酸而得不到纠正，尿酸盐在组织、器官中不断沉积的结果。

对于这点的误解，正如昨晚和一个痛风患者私信沟通时，他对于我在间歇期和缓解期痛风治疗在服用降低尿酸药物同时碱化尿液的建议，认为碱化尿液的做法是在开国际玩笑，对此我也只能无语。

尿酸盐的细小针尖状结晶沉淀在关节囊、腱鞘、肌腱附着点及其周围，形成黄白色的赘生物，一般大小如黄豆或鸽蛋，偶尔也可见到大到如鸡蛋那样的巨型痛风石。

痛风石发找到这个阶段，如果还不去采取有效缓解或手术治疗，尿酸盐再进一步沉积和长大形成巨大痛风性结节，而结节外皮肤越来越薄，最终溃破。对于溃破的痛风结节中西医联合治疗医案，我放在以后的科普去解读。

你多年痛风没正确治疗，长成的痛风石可以手术治疗吗？

在临床，我们会发现尿酸盐沉淀在关节腔、肌腱、骨骼比较多，在组织受尿酸盐破坏比较重的结石灶，除了尽量彻底清除结石及坏死组织外，还需要进行必要的植骨、关节成型和肌腱的修复，严重的还要进行关节融合术。