针对文章开头提到的患者，郝万山教授便是采用柴桂温胆定志汤，辅以较小剂量的多虑平予治疗。

上方病案，某精神病院诊为精神抑郁症，用抗抑郁药后，出现眩晕、口干、恶心等反应，患者遂拒绝服药。

刻下症见两目呆滞，愁容满面，端坐不动，问十不答一。

病情由家属代诉。手足冰凉。

舌脉：脉细小而弦略数，舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白厚腻。

西医诊断：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重症。

中医诊断：郁证，辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。

治疗予柴桂温胆定志汤和多虑平。

用药仅3日，头痛及肩背痛重感即减轻，四肢已有”知觉”。

用药5日，上午已可起床在室内散步，有了食欲，不再想死。

用药4周诸症已得到控制，并可独自骑车来诊。

此时中药去菖蒲、远志，以太子参10g易人参，桂枝改为6g，隔日1剂，继服两周。

用药6周已可上班工作，停服中药。多虑平开始减量，每减25mg维持5天。

约4周后以12.5～25mg/d继续服4周停药。

随访1年半无复发。

图*郝万山教授为学员颁发证书

按语

人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律，即《素问·生气通天论》所说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。

清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候，也是各器官的功能开始活跃，需要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄，又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。

图*郝万山教授为学员赠书

而心与肝胆阳衰气弱者，清晨得时当旺而不得旺，当疏泄而无力疏泄，但机体耗能却应时而增加，此时脑神失养也必然加重。