■宋文钦 中牟县人民医院普外科

粘连性肠梗阻是一种肠道疾病，是患者由于各种原因导致腹部肠壁粘连，肠道内容物无法在肠道内顺利通过和运行而引起的一系列病理症状。如果在手术过程中肠道内容物被堵塞，会积聚在肠道中，导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐和排便困难等一系列问题。临床医生在区分该类疾病时，根据患者的发病速度可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻两种。本文重点分析关于粘连性肠梗阻的发病原因及开腹手术、腹腔镜手术的治疗方案，总结出关于粘连性肠梗阻日常的注意事项及预防措施等，希望对读者了解粘连性肠梗阻的基础知识有所帮助。

粘连性肠梗阻的发病因素

粘连性肠梗阻是一种常见的肠梗阻，从统计数据来看，这类疾病的发病率约占全部肠梗阻患者的50%，肠粘连或腹部粘连的发生的原因包括先天因素和后天因素。然而，在粘连性肠梗阻患者中，由先天因素引起的情况相对少见，且大多数与发育异常有关，胎粪性腹膜炎的存在也容易诱发粘连性肠梗阻。后天因素引起的粘连性肠梗阻主要与腹膜内手术、炎症、伤口出血和异物存在相关。大多数后天因素导致的粘连性肠梗阻患者发病在腹部手术后。

大多数粘连性肠梗阻发生在小肠，间歇性粘连性肠梗阻患者没有明显症状，但当患者有其他附加因素同时存在时，则会出现相应的临床症状。例如，当患者的肠腔因水肿而变窄时，可能会导致完全性肠梗阻；或肠腔内过多的内容物会导致肠道向外扩张，蠕动时出现扭曲或由于姿势的剧烈变化而发生扭转。

粘连性肠梗阻的手术方式有哪些？

一、开腹手术

该手术操作内容包括：为了消除禁忌症，术前进行所有常规检查；取仰卧位，给患者静脉麻醉，切开右腹直肌，逐层解剖，检查梗阻情况；使用电刀或剪刀将腹壁与肠、肠网膜，肠和其他器官分开，以便将肠从腹壁中拉出；分离后，修复受损的肠管或血清肌层，并切除无法分离的小肠；在治疗期间，所有患者均应在无肠道损伤的情况下进行手术；术后检查肠道是否受损并彻底止血；用生理盐水清洁腹腔，吸收腹膜渗出物，在伤口表面涂抹透明质酸钠，防止复发；止血缝合切口，抵抗术后感染；术后对患者进行常规抗感染和输液治疗。

二、腹腔镜手术

手术操作内容包括：帮助患者躺在手术台上进行气管插管全身麻醉，在脐带下约1cm处进行手术，向腹腔注入CO2，建立气腹，气腹控制在12~14mmHg；插入腹腔镜观察梗死部位的粘连程度，手术穿刺孔和辅助手术穿刺孔在下腹直视下进行，为避免操作过程中的相互干扰，穿刺孔间必须保持合理的距离；对于单波段粘连引起的肠梗阻，应使用超声手术刀或电容器钩来消除肠梗阻症状；对于腹壁切口和肠粘连的患者，使用非破坏性钳子将肠道拉出，使其与腹壁分离形成间隙，并使用超声波手术刀或电容器钩切断粘连组织，如果患者整个肠壁或肠血清肌层在手术过程中受损，应进行修复，如果粘连范围广泛，肠道血液供应不良，部分组织坏死，应切除小肠和肠段；清洁黏合组织后，观察腹腔是否出血；完全止血后，用0.9%的氯化钠注射液清洁腹腔，在手术部位放置生物蛋白黏合剂，并重新覆盖肠道大网膜。如患者在手术中出现大出血，应保留引流管，术后应尽可能缩短引流管的保留时间。

粘连性肠梗阻患者的注意事项

患者需注意饮食和休息，定期检查，预防和治疗可能出现的腹部疾病，特别是需要手术治疗的严重疾病。患者术后应尽快进行活动，以促进肠蠕动和早期恢复，有助于防止粘连的形成。具体日常注意事项包括：

1.减少严重创伤的发生，避免受伤后需要进行手术。

2.对于阑尾炎、胆囊炎等，为防止严重感染引起的腹膜炎和腹部粘连，应最大限度地遵循医生建议进行预防或更彻底的治疗。

3.注意休息、饮食和作息，定期检查，尽可能预防腹部肿瘤。

4.早期治疗腹部肿瘤，避免放疗和化疗引起的粘连性肠梗阻。

5.腹部手术后，为促进肠道蠕动和早期恢复，应尽早进行活动。

粘连性肠梗阻的日常预防

虽然粘连性肠梗阻无法完全避免，但是可以通过日常预防，降低粘连性肠梗阻的发生。具体的预防方法包括：

1.在对患者进行腹部手术后，尽量减少组织损伤，减轻组织的炎症反应。

2.医生在对患者进行腹部手术时，应当清除手套上的淀粉等，避免肉芽组织的产生。

3.减少缺血组织，不做大块组织结扎。

4.注意无菌操作技术，减少炎症渗出。

5.冲洗清除腹腔内的积血和积液后，必要时可以放置引流器。

6.及时治疗腹腔内的炎症性病变，防止炎症进一步扩散。

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