今年“联合国糖尿病日”主题为“健康生活方式与糖尿病”。在此期间，上海市医学会糖尿病分会与内分泌分会携手，共同组织开展了多种形式的“健康方向盘”糖尿病科普宣传系列活动。本市糖尿病专家纷纷指出，不健康的饮食、缺乏运动等都是导致2型糖尿病发生的主要原因。据研究显示，健康的生活方式能使2型糖尿病发生率降低70%，健康的饮食亦能够帮助降低患病风险。年龄和家庭已经无法选择，但生活方式的健康与否，却是掌握在自己手中。减重、锻炼、健康饮食、戒烟……这些习惯，完全可以帮助预防或推迟2型糖尿病的发生。
“两次打击”之下的糖尿病高危人群
容易得糖尿病的人群又有新线索可循。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任陆颖理教授日前提出，曾经受过“两次打击”、现年五六十岁的人要提高警惕了，定期体检时要多加关注空腹血糖和餐后血糖的数值，及时发现糖尿病来袭。这一结论来自九院内分泌科陆颖理教授牵头实施的糖尿病2014 SPECT-China大型临床流行病学调查研究的数据分析，其成果刚发表在国际内分泌权威杂志JCEM。
所谓“两次打击”是指童年时期遭遇过严重的营养不良，这是第一次“打击”；中年后生活条件改善，饮食营养过剩，此为第二次“打击”。“两次打击”受害最大的器官之一是胰岛细胞。陆颖理教授解释，胎儿期、幼儿期、童年期能量摄入不足的时候，机体脏器细胞的功能得不到足够的能量而功能减弱，胰岛细胞也不例外，其细胞功能在生命的早期就输在了起跑线上。进入成人期后，食物供给空前丰富多样，脏器的功能明显跟不上节奏，本该分泌足够质量和数量的胰岛素，却心有余而力不足，只得通过偷工减料或消极怠工应付，加上随着年龄增长胰岛素抵抗，胰岛压力过大，血糖调节受损，糖尿病渐行渐近。
上世纪50年代末60年代初期出生的人群具有上述特殊的人生轨迹，易成为糖尿病高危人群，同时逐渐迈入多病的老年期，更要多了解些慢性疾病的防控措施。预防糖尿病总是离不开饮食控制，陆颖理教授特别提醒那些糖尿病高危人群不要做家里每天晚餐的“垃圾桶”，餐桌上菜碗里一点残羹冷炙，总觉得弃之可惜，统统倒在自己碗里连菜带汤汁油水一起下肚，殊不知，这些多余摄入的能量会给自己的血糖、血脂以及胆固醇代谢造成无形的重负，也为糖尿病发生发展提供了有利的温床。
“两次打击”并不限于此，现实生活中还有另外一大群人同样不可掉以轻心，即盲目过度节食减肥的人群。都说肥胖者易得糖尿病，但是过于消瘦的人患病风险照样高企，尤其是年轻的爱美女性。陆颖理教授分析道，这其中也存在着源于营养不良对女性各大系统功能的“打击”。而且会使年轻女性的生育遭受重创，胎儿的营养在母体里就开始缺乏，脏器功能容易先天不足，分娩后即便充分喂养，对孩子而言已构成难以弥补的“打击”，成为潜在的糖尿病高危人群。
此外，血糖的循环代谢不是孤立无援的，不可能游离于其他之外，其受到各种营养素代谢、激素水平波动的综合影响，特别是胰高糖素、肠促胰素、下丘脑激素的连锁效应，甚至雄激素的干扰，有研究显示，雄激素水平过低不利于糖尿病的缓解与好转。
为了避免各年龄段的人群免受一次、两次乃至三次以上的“打击”，陆颖理教授建议大家，调整自己不良的饮食习惯和结构，做到任何食物都可以尝试，每天的总量必须控制，每餐七八分饱，不要把疾病的好转寄希望于昂贵的山珍海味，控制和预防糖尿病没有捷径，平衡饮食与适度运动贵在坚持，要踏踏实实地执行，如此不仅血糖有望回归正常，血脂、血压、脂肪肝等都会逐渐好转。
糖尿病用药需“肾”重
糖友应定期监测肾功能
糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病并发症可累及全身多种器官，糖尿病肾病就是糖尿病引起的严重性和危害性很大的一种慢性并发症。最让糖尿病患者“受伤”的是，糖尿病合并慢性肾脏病不仅会产生较高的疾病负担，而且会带来用药管理的挑战。
11月14日“联合国糖尿病日”期间，《2型糖尿病伴有慢性肾病患者的住院直接医疗费用和用药模式分析研究》发布，参与该研究的中华医学会内分泌学分会候任主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，由于肾功能损害的存在，一方面降糖药物剂量调整较难把握，容易造成失误；另一方面很多口服降糖药就不能用了，治疗难度大大增加。
由于目前尚无有效措施能完全阻止糖尿病患者肾损伤的发生与发展，因此，糖尿病管理要有长期风险控制的意识，在早期就应重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏排泄的药物。母义明教授强调，一个理想的治疗方案要兼顾良好的疗效和安全性。病人也需积极参与自己的治疗方案，初步了解药物革新的动态。现在国内已上市的新型DPP-4抑制剂，其主要以原型形式经胆汁和肠道排泄，可应用于糖尿病治疗全程，强效降糖。同时对体重几乎没有影响，低血糖发生率低，药物互相作用风险小。在不同肾功能状态患者中均可显著降低糖化血红蛋白（HbA1c），不影响患者肾功能，即使是已经出现肾功能受损的2型糖尿病患者，在任何阶段都无需调整剂量使用。
母义明教授建议，糖尿病患者应定期监测肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院全面检查。患者要清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6克-0.8克，还要戒烟限酒；推荐每天30分钟快步走的运动方式；保持心情愉悦、充足睡眠、不熬夜等，这都有利于控制血糖和养护肾脏。
（来源：新民晚报 作者：魏立、柏豫）
