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　　问：咳嗽药物如何正确应用？

　　答：石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任

　　众所周知，咳嗽对人体而言有利也有弊，作为机体的一种保护性的呼吸反射活动可有效的促进痰液的排出，而过度剧烈咳嗽又可引起呼吸道出血并影响工作与休息。在面对临床上品类繁多的咳嗽药物时，如何做到因病制宜，正确选择并合理使用咳嗽药物尤显重要。

　　目前咳嗽药物多为复方制剂，不同的复方制剂中，可能含有止咳药、祛痰药、抗过敏药物、平喘药、中药等成分中的一种或多种。

　　含有止咳成分的咳嗽药，因其止咳作用阻碍了痰液的咳出有可能会加重感染、阻塞气道，而不适于有痰咳嗽。该类咳嗽药可分为中枢性与外周性止咳药两类。中枢性的止咳成分常见如可待因、右美沙芬等，适用于剧烈干咳与刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。需注意的是可待因在长期、大量服用时，有成瘾性，从2015年5月份开始国家已经明令作为第二类精神药品管理。外周性的止咳成分常见如苯佐那酯、那可丁、苯丙哌林等，通过抑制咳嗽反射弧而发挥作用，适用于轻度刺激性干咳与阵咳。

　　含有祛痰成分的咳嗽药可分为恶心与刺激性祛痰药、黏液溶解剂及黏液调节剂三类。恶心与刺激性祛痰药，代表成分为氯化铵、愈创甘油醚，通过刺激胃粘膜而引起恶心，反射性的刺激呼吸道的黏液分泌，从而使痰液易于咳出，适用于痰少且粘滞，不易咳出的情况，用量不宜过大。含黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸的咳嗽药适用于痰液粘稠，难以咳出的情形。含黏液调节剂如氨溴索的咳嗽药，则通过促进分泌低黏性的黏液，使痰液变得稀薄，从而易于咳出。

　　此外，含有抗过敏药物如扑尔敏、氯雷他定的咳嗽药，适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。由于抗过敏药物如扑尔敏有一定的镇静、锥体外系作用及阿托品样作用，可引起嗜睡、口干，甚至诱发癫痫，不宜长期服用。在白天驾车、从事高空作业及精密仪器操作的患者，应慎重服用。

　　另外，含有平喘成分如麻黄碱的咳嗽药，可松弛支气管平滑肌、适用于伴有轻度气喘的咳嗽。然而由于麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，不宜长期服用。为避免服药后失眠，不宜晚上服用。

　　而含有中药如川贝、桔梗、甘草等成分的咳嗽药，一般适用于慢性的、轻微的咳嗽，不适合用于急性咳嗽与剧烈咳嗽。虽然传统认为中药成分较为温和，安全性较高，但目前看来由于不良反应的未知性，长期服用仍应慎重。

　　值得一提的是，咳嗽时，急着使用咳嗽药是不明智的，应查找引起咳嗽的病因，对因治疗，从根本上治愈咳嗽。只有当咳嗽较为严重，影响到工作与睡眠时，才应根据咳嗽的病情，如咳嗽的轻重程度、有痰无痰、喘与不喘等去选择不同组分的适宜的咳嗽药物。

    （来源：文汇报）