目前，我国糖尿病患病率急剧增高，糖尿病病人已高达1.139亿，现在成人中50%是糖尿病后备军。为了提高百姓对糖尿病的认知度，合理选用降糖药，国家食品药品监督管理总局行政事项受理服务和投诉举报中心日前举办了“走出误区，合理降糖”的科普讲座。

 

　　国际糖尿病联盟提出，如果糖尿病没有并发症，它将不再是一个威胁人类健康的重大社会问题。糖尿病的主要并发症有高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾脏功能衰竭、失明等，而减少这些并发症的关键是正确选择和服用降糖药。

 

　　选择降糖药有五个原则

 

　　评价一种药品是否为好药，主要看是否适合你，看其是否有效（疗效如何）、安全（副作用大小）、经济（价格是否合理）、适用（使用是否方便）。正确选择降糖药，主要依据以下五个原则。

 

　　根据糖尿病类型选药  1型糖尿病患者需要注射胰岛素，同时也可以合用二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（格列酮类）。2型糖尿病患者可选择二甲双胍、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂和注射胰岛素。妊娠糖尿病患者最好注射胰岛素，以减少毒副作用。其他类型糖尿病，应先治疗原发病，去除病因，同时口服降糖药或注射胰岛素。

 

　　依据患者体型选药  肥胖型患者首选二甲双胍，其可以抑制血糖吸收，增加胰岛素的敏感性，减少肝糖的输出，且有一定的减肥作用；瘦型患者可选磺脲类，如格列吡嗪有一定的增重作用。

 

　　按高血糖类型选药  如果是餐前不高、餐后高的患者，可选a-糖苷酶抑制剂+其他口服降糖药，以降低餐后血糖。如果是餐前高、餐后更高的患者，可选择磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、 a-糖苷酶抑制剂。

 

　　按有无其他疾病选药  如果合并冠心病、高血压、高血脂，需要用降压、降脂药，心脏功能差者慎用格列酮类；合并消化系统疾病者，需注意糖苷酶抑制剂、二甲双胍副作用；合并肾功能衰竭者，慎用二甲双胍，可选吡格列酮；发生严重并发症者，可注射胰岛素。

 

　　按年龄选药  儿童多数为1型糖尿病患者，需注射胰岛素，可配合服用二甲双胍。老年人爱忘事，最好选择“一日1次”的缓控释制剂；易发生低血糖者慎用作用太强的降糖药。

 

　　服用降糖药要讲究时间

 

　　服用降糖药非常讲究时间，不是所有降糖药服用时间都一样。一般来说，磺脲类、非磺脲类，餐前30分钟服。双胍类，餐中或餐后服。葡萄糖苷酶抑制剂，吃第一口饭时服。格列酮类，餐前、餐后服均可。

 

　　如果漏服降糖药，可以引起血糖波动，或血糖居高不下。但是，漏服降糖药也不是可以随便补上的，更不是“想起来就补上，补上总比不补强。”因为漏服降糖药随便补服，很容易引起低血糖，而糖尿病人发生低血糖，比血糖升高的危害大得多。

 

　　漏服降糖药有些需要及时补上，有些不能补，有些过了一定时间就不能补了，这取决于服的是什么药和漏服的时间。例如，磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服而接近下一顿饭时，不要补服，否则极易引起低血糖。如果双胍类漏服，想起来就要及时补服。如果葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中、饭后可以补上，饭后很长时间不用补。如果是一天吃一次的药漏服，中午想起来可以补，晚上想起来就不用补，特别是睡觉前不能补服，否则易引起夜间低血糖；如果要外出或运动前发现，也不用补服。

 

    （来源：健康报） 

 

    （作者：张继春 北京协和医院主任药师）