裴正学临证经验 

　　

    狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮（SLE）之肾脏损害的慢性炎症，是SLE死亡的主要原因之一，常见于青年女性。其典型的临床特征有蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、关节痛、发烧、肝脾肿大等。个别患者起病急骤，发展迅速，出现肾病综合征以及肾功能进行性恶化，在几周到几个月时发生尿毒症，病情预后不佳。患者生化检查有特异性免疫复合物沉积、血中可找到狼疮细胞、血沉快、血清球蛋白增高、抗核抗体阳性及补体C3下降等。

 

　　对此，甘肃省肿瘤医院教授裴正学提出了扶正固本，祛邪治标的治则，治以滋补肝肾，养血生津，祛风除湿，活血化瘀，清热解毒等法，用克狼汤、桃红四物汤加减治疗效果显著。克狼汤为裴正学总结之治疗狼疮性肾炎专方。

 

　　李某，女，42岁，2010年3月12日初诊。

 

　　主诉：腰痛伴浮肿1月。患者既往患系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎2年。使用强的松治疗，最大剂量60mg/d，目前减量服用至10mg/d，消炎痛3片/d，病情好转。近1月未服药，自觉腰痛，浮肿尿少，手指关节疼痛加重，潮热盗汗，失眠梦多，神疲乏力，头晕头昏，视物昏花；颜面部蝶斑出现，舌质暗红，苔薄黄，边有瘀斑，脉弦细数。血压：140/90mmHg。查：血沉39mm/h，尿蛋白（2+）尿潜血（+），抗核抗体（阳性）。

 

　　西医诊断：狼疮性肾炎。

 

　　中医辨证：肝肾亏虚，瘀阻脉络。治宜滋补肝肾，清热解毒，活血化瘀。方用克狼汤、桃红四物汤加减。

 

　　组方：虎杖10克，淫羊藿10克，菟丝子10克，元参10克，生地12克，麦冬10克，女贞子10克，川断10克，杜仲10克，旱莲草15克，萆薢10克，当归10克，白芍10克，红花6克，桃仁10克，鸡血藤20克，丹参20克，半枝莲15克，白花蛇舌草15克，蚤休15克，车前草20克，汉防己10克。14剂，水煎服，日1剂。

 

　　二诊：服药后腰痛浮肿减轻，颜面部红斑颜色变淡，仍然失眠多梦，尿蛋白（2+），尿潜血（-），上方加合欢皮、夜交藤各20克，继服14剂。

 

　　三诊：诸症明显好转，尿蛋白（-），尿潜血（-）。血压：120/80mmHg，舌质红，舌苔少，脉细数。证属肝肾亏虚，上方去白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、车前子、汉防己加枸杞子10克，菊花10克，山茱萸10克，山药10克滋补肝肾，固本扶正。

 

　　上方加减服用1年余病情好转，目前继续服用以巩固疗效。

 

　　按：裴正学谓：“狼疮性肾炎属本虚而标实，肝肾亏虚为本，风湿热毒，痰瘀互结为标，滋补肝肾，养血生津为治疗此病之大法，并应佐以祛风除湿，活血化瘀，清热解毒。”

 

　　滋补肝肾，常用女贞子、旱莲草、枸杞子、生地、山茱萸、淫羊藿、菟丝子、川断等药。热毒炽盛，风火相煽则高热不退，肢体浮肿，关节肿痛，加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、生石膏、知母、虎杖、重楼等清热解毒药。

 

　　热盛伤阴则必加元参、生地、麦冬、石斛、丹皮、白芍等滋阴之品。血沉增快、免疫复合物沉积、狼疮细胞等均属痰湿热瘀，用生石膏、知母、萆薢、土茯苓、虎杖等清热除湿药；瘀血阻络，则需加入桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤等养血活血以祛风，此寓“治风先治血”之意。

 

    （来源：中国中医药报）

 

    （作者：展文国 甘肃省肿瘤医院裴正学名中医工作室）