肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5克／天），并常伴有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白≤30克/升）、水肿、高脂血症等一组临床表现，俗称“三高一低”（高尿蛋白、高水肿、高脂血和低蛋白血症）。

 

    肾病综合征一般可根据病因分为原发性和继发性两大类。前者是原发性肾小球疾病最为常见的一种，后者则多继发于其他病症，如糖尿病肾病、乙肝肾、狼疮肾、过敏性紫癜、感染、药物、肿瘤等引起的肾病综合征。故本征是一种常见病、多发病。据国外统计其发病率约为万分之二。本征属于中医“水肿”、“尿浊”等范畴。

 

    引起肾病综合征的病理类型也有多种。据国内外统计资料证实，以微小病变性肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症和系膜毛细血管性肾炎等五个病理类型最为常见。其中儿童及少年以微小病变性肾病为多见，中年以膜型肾病多见，国内系膜增生病变中以IgA肾病及非IgA型患病率较高，也是肾病综合征的常见病理类型。

 

    一、临床表现

 

    主要为“三高—低”，即高蛋白尿，其主要成分为白蛋白，也可有其他血浆蛋白成分，24小时尿蛋白定量≥3.5克，此为本病的主要诊断依据。二是低蛋白血症，即由于大量蛋白的丢失，使血浆中的白蛋白降低，这“一丢一低”构成肾病综合征的必备条件。三是水肿，包括轻重程度不同的水肿，严重时还可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈部以下水肿及纵膈积液以至呼吸困难。四是血浆胆固醇、甘油三酯和磷酯明显增加，低密度脂蛋白（LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）浓度增高。部分患者出现血尿、血压升高等。

 

    二、治疗：

 

    本病治疗主要使用糖皮质激素、细胞毒类药物，以及其他免疫抑制剂药物，如环孢素A、骁悉（霉酚酸酯）等。对症治疗方面，一般如利尿、抗凝、抗血小板聚集药物，以及免疫增强剂等。

 

    中医治疗一般将其分为湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、淤水交阻及风热犯肺五个证型。

 

    病变早期水肿较甚，以标实为主，但需辨别风、热、湿、水等不同的邪气，稍过初期，乃至整个病程之中，脾肾阳虚是其基本特点。按中医观点，应属于“阴水”范畴，所以健脾补肾利水可以说是本病的基本治疗大法。

 

    常用方剂如五味消毒饮合萆薢分清饮加减（银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、野菊花、天葵子、萆薢、车前子、莲子心、茯苓、白术等）、真武汤合五皮饮加减（附子、白术、白芍、茯苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、牛姜皮、山药等）、知柏地黄丸合五皮饮加减（知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、外皮、茯苓、茯苓皮、泽泻、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮等）、桂枝茯苓丸合五皮饮、血府逐淤汤加减（桂枝、茯苓、茯苓皮、白术、山药、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、丹参、川芎、三棱、丹皮、水蛭等），以及麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮、越婢汤加减（麻黄、连翘、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、陈皮、生姜皮、石膏、白茅根等）。

 

    （来源：中老年时报 作者：张大宁 肾病专家）