[主持人的话]

　　2009年7月30日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属新华医院张萍主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“妇科手术的微创治疗”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：主任医师

　　科室：妇科

　　职务：主任

　　简介：1962出生，1985年毕业于上海笫二医科大学（现上海交大医学院），同年进入新华医院妇产科工作，现为医院产科主任、教授，从事妇科临床工作20余年，具有扎实的妇产科理论基础，精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998在新加坡国立妇产儿童医院工作学习，为国际妇科内镜协会会员，师从数届国际妇科内镜协会主席，率先在国内开展各类妇科微创手术，并成立了培训中心，培养了大量的妇科微创人员。

　　擅长：各类妇科微创手术（腹腔镜、宫腔镜手术）；各期妇癌的个体化治疗（妇癌的手术、化疗、放疗）；张力性尿失禁的微创治疗、子宫、膀胱、直肠脱垂的微创手术

　　门诊：周一上午(特需)，周四上午(特需)。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾张萍]： 大家好，很高兴能到东方网和大家聊一聊妇科微创手术。新华医院妇科是以现代微创、人文关怀理念的一个团队。在妇科微创手术方面有很深的造诣，为广大的女性朋友解除了病痛，重获健康，付出了辛勤的劳动。

　　[网友730522]问： 我2007年查出来双侧输卵管通而不畅，能治好吗？

　　[嘉宾张萍]： 输卵管不通需要做进一步的宫腔镜、腹腔镜的联合检查和治疗，明确输卵管不通的部位、程度，从而指导进一步的治疗。

　　[网友409422]问： 我2004年做的卵巢囊肿剥离手术，上两周去检查又发现右侧26*22的囊肿，另外检查说我怀孕了，不知道该怎样的检查来判断囊肿的性质？还有怎样知道是否是妊娠囊肿？谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 右侧26*22的囊肿较小，很难排除生理性的囊肿，建议孕期随访囊肿的大小。

　　[网友673767]问： 你好, 请问子宫肌瘤47*46*36,内膜厚4mm会影响受孕和怀孕吗？如果手术治疗,都有什么方法,可有不影响生孕的方法吗,谢谢。

　　[嘉宾张萍]： 子宫肌瘤47*46*36mm，这样大小的肌瘤不需要手术治疗。如果说有意向受孕的话，可以积极地准备怀孕。如半年到一年不能怀孕，建议去医院检查，了解肌瘤对妊娠的影响。

　　[网友437985]问： 最近一段时间发现，不同房的时候，我一切正常，不痒，可是同房之后过了几天就觉得阴道口痒痒的，而且有白色的分泌物，其它无异样，请问医生这是怎么回事？是不是患上阴道炎了？双方是谁引起的？双方该做哪些检查？是否需要夫妻2个同时治疗？ 谢谢。

　　[嘉宾张萍]： 你这样的情况可能会有阴道炎症的存在，建议去医院进一步检查。

　　[网友433487]问： 体检发现有肿块,经查说是恶性卵巢畸胎瘤，该如何治疗？检查情况如下：1、超声描述:右侧中低回声53*61*50mm,边缘不清楚,畸胎瘤可能。 2、血液检验：甲胎蛋白4.63；癌胚抗原2.47；糖类抗原125：31.2；糖类抗原199：339.6。想了解发病原理，该如何治疗及愈后情况。

　　[嘉宾张萍]： 卵巢畸胎瘤是女性常见的卵巢肿瘤，大部分为良性的，如畸胎瘤肯定存在，建议腹腔镜手术，行畸胎瘤剥除术。仅以你上述的描述，不足以说明是恶性的。

　　[网友068838]问： 原本去做优生检查,不料查出宫颈涂片三级,但是去年查的时候还是一级的,进一步检查出宫颈 cin i级和hpv dna 阳性(144.76),有的医生叫我做leep宫颈锥切手术,有的医生叫我用药物治疗观察1年左右的时间,我还没有生育,不知道哪种方法现在对我比较好呢,我已经很想要小孩了,我该怎么办?

　　[嘉宾张萍]： 要重视宫颈涂片三级，建议进一步随访，进行阴道镜检查、HPV病毒检查，必要时行宫颈活检。

　　[网友300773]问： 我患的子宫肌瘤、霉菌性阴道炎、宫颈炎三种妇科病，我想做子宫肌瘤的微创手术，请问：我该先治那个病？如何治？

　　[嘉宾张萍]： 子宫肌瘤是妇科的常见病，只有肌瘤长大6公分以上、月经量多造成贫血、近期生长迅速才需要进行手术。不知你的情况如何。霉菌性阴道炎也是女性的常见阴道炎症，极易复发，需进行规范的药物治疗。宫颈炎也要根据不同的炎症程度采用不同的治疗方法。不知你这三种疾病的具体情况，如需进一步诊治，可以到我的专家门诊。

　　[网友500824]问： 我有中度宫颈糜烂,请问做微创手术大概需要多少费用?

　　[嘉宾张萍]： 宫颈糜烂采用物理治疗方法价廉。

　　[网友293224]问： 产后通过B超检查发现附件中有肿物,请问需要做微创手术吗?

　　[嘉宾张萍]： 不知你产后多久？肿块大小？

　　[网友865055]问： 子宫多发肌瘤，两卵巢正常（B超报告）。平时月经周期正常。目前服用‘止痛化x胶囊’，早晚各6粒，服用了2天，感觉右腹部隐隐作痛。想请问目前这种状况是否需要开刀手术，由于本人未婚未育，是否是影响生育。cdfi有无血流信号是什么意思？谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 我们不主张子宫多发肌瘤服用你所提到的‘止痛化x胶囊’，子宫肌瘤是否要手术取决于肌瘤大小、月经量、肌瘤生长速度。

　　[网友542487]问： 腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？

　　[嘉宾张萍]： 腹腔镜手术是治疗盆腔炎和盆腔脓肿很好的选择。

　　[网友045545]问： 我有妇科宫颈糜烂2度，患有2年了。现在还没有生小孩。一部分医生建议我生完小孩之后再做微创治疗，因为这种治疗容易导致不孕。我想请教如果患宫颈糜烂怀孕的话，会不会对小孩发育有不利影响？谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 宫颈糜烂在生育之前可以进行局部的物理治疗。

　　[网友277925]问： 请问：有子宫肌瘤不好上环，避孕药也不能吃，除了选择避孕套的话，避孕膜，避孕栓可以用吗？我假如想要一个宝宝的话，是不是一定要把这个肌瘤做掉才行的。有没有好的药物可以控制住呢？谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 患有子宫肌瘤最好不要吃避孕药，不采用节育环，如肌瘤不大，对妊娠影响不大的话，不需要妊娠前做子宫肌瘤挖除术，因不知你的具体情况，希望你能来门诊进一步诊治。

　　[网友376795]问： ]检查“彩色阴道多普勒”结果： ①子宫内膜增厚（内膜小息肉可能） ②右卵巢小囊肿（内异症不能除外） ③子宫小肌瘤 另外c-125 36.5 超标 子宫：后位大小59*49*61mm。形态规则，内膜回声强弱不均，大小6*3mm，内膜厚度11mm。颈管通道通畅，内膜边缘未见血流分布。

　　子宫右侧后壁肌层见底回声区，大小17*13*15mm，包膜完整。 附件：左卵巢大小35*21*33mm，内见液性小囊，大小22*18mm，透声好（生理性）。右卵巢大小33*22*35mm，内见液性小囊，大小19*15mm，透声差，右卵巢周边见血流分布，血流阻力指数0.50，搏动指数0.71。 盆腔：盆腔少量积液，无回声。 请问：是不是需要动手术？

　　[嘉宾张萍]： 你的资料表明：右侧的卵巢囊肿，可能为子宫内膜异位囊肿，建议腹腔镜手术。

　　[网友353829]问： 我58岁，绝经三年。妇科检查宫径有小纳囊.我在一月前做了微创手术。但是15天后做B超提示子宫内膜厚5mm。我没有做之前是2mm，怎么几天后就厚了3mm?还有提示有宫腔积液。是什么原因?

　　[嘉宾张萍]： 建议B超随访，了解子宫内膜厚度。

　　[网友527504]问： 妇科检查时发现有个0.8*1.3子宫肌瘤,引起子宫增大,影响怀孕吗?吃三个月的桂枝茯苓胶后,需要多久才可以怀孕?谢谢!另外还有点宫颈轻微糜烂,需要如何处理?

　　[嘉宾张萍]： 如果身体许可的话，不需要吃药，目前就可以考虑怀孕。

　　[网友783557]问： 曾在区级医院做过一次宫腔镜，但没有成功，医生记录为：探针探入2厘米，探入困难。将外口扩至7号置入宫腔镜体，检查宫颈管如图：量顶端封闭，右侧面一小孔。再次用探针探入宫腔约8厘米，但4号扩张器探不进。医生怀疑是宫颈管粘连。但是我月经比较正常的，量也不少。有时有腹痛，不是很痛的那种。如果粘连是否一定要开刀做手术呢？

　　[嘉宾张萍]： 宫腔粘连但有正常的月经，不需手术切除子宫。

　　[网友846550]问： 怀孕前宫颈中度糜烂，怀孕期间重度，目前生完孩子已一年，仍为中度，巴氏一级，经后下腹有隐痛感，不知是否有必要做激光手术，恢复宫颈光滑？ 谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 建议做宫颈的物理治疗。

　　[网友236262]问： 上月中旬出现白带增多，加血丝，外阴瘙痒，后出现乳酪状分泌物，用洁尔阴洗液后似恢复正常。一周前又出现白带加血症状，于是每日用清水清洗阴道，3天前血丝消失，但白带仍然黏着在阴道内壁，比乳酪状稀疏。昨晚发现子宫颈外口出现一米粒大小突起物，今发现增至两粒。 那家医院看妇科比较好，请推荐一下，谢谢！

　　[嘉宾张萍]： 白带有血丝，要引起重视，希望能来新华医院妇科门诊做进一步检查。

　　[网友784250]问： 我妈妈患了子宫肌瘤，现在大量排血。昨天去医院开了一些妇科止血灵的药，现在有一种3毫米腹腔镜微创手术，这种手术的效果如何啊？

　　[嘉宾张萍]： 子宫肌瘤是女性的常见肿瘤，因月经量多造成贫血的话，要通过手术治疗。手术的方法可以通过腹腔镜或宫腔镜，如果肌瘤位于宫腔粘膜下可以通过宫腔镜进行肌瘤的切除术。如果是肌壁间或浆膜下可进行腹腔镜下子宫肌瘤挖除、子宫切除术。这些手术最大限度的减少了手术的创伤。术后病人康复更快。

　　[网友703307]问： 没有超导介入微创疗法治疗妇科卵巢囊肿呢？

　　[嘉宾张萍]： 卵巢囊肿的手术绝大部分可采用腹腔镜下的微创手术，在镜下病灶暴露更清晰，镜下的手术更精致，出血更少，对病人的创伤更小，术后疼痛更轻，恢复更快。一般在术后两天就可以出院，一周休息后就可以恢复正常工作。新华医院妇科在腹腔镜卵巢囊肿的手术上积累了大量的临床经验，为大量的病人解决了病痛。

　　[网友774002]问： 妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？

　　[嘉宾张萍]： 微创是一种理念，它要求医生用最好的方法、最小的创伤、最低的花费来达到最好的治疗效果。在新华医院妇科约80％-90%的的妇科手术可以通过多样的微创技术、路径、方法来完成。它几乎包括了绝大多数的妇科手术。

　　[网友040586]问： 我26岁，意外怀孕去做人流，B超检查时发现卵巢囊中，左侧的有25*26mm,右侧的很大有88*56mm.现在孩子拿掉了，后天去医院住院手术，医生说药做腹腔镜，但我很害怕，不知道手术后会不会影响以后生育。也不知手术会不会切除掉我的卵巢或者别的器官？

　　[嘉宾张萍]： 微创手术最大限度的减小了手术对病人的不利影响，手术精致的话，不致于会对生育能力造成影响。

　　[网友372344]问： 你好，请问肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？

　　[嘉宾张萍]： 腹腔镜手术最大限度的造福于肥胖的女性病人，因为传统手术需要在病人的腹部做10cm左右的手术切口，肥胖的腹壁易造成手术切口的脂肪液化，伤口愈合不良。另外，肥胖的病人开腹手术手术视野暴露困难，影响手术的进行。而腹腔镜手术避免了剖腹手术的这些弊端，极大限度的减少了手术并发症的发生。

　　[网友643799]问： 腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？

　　[嘉宾张萍]： 腹腔镜治疗宫外孕能保留输卵管,但要视输卵管具体的病变情况。

　　[网友533606]问： 保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？谢谢你！

　　[嘉宾张萍]： 能。

　　[网友203765]问： 腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？

　　[嘉宾张萍]： 能保留。

　　[网友740353]问： 多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？

　　[嘉宾张萍]： 多囊卵巢综合症病人应先采用药物治疗促排卵，如药物治疗无效，可采用腹腔镜手术，手术后的排卵效果满意。新华医院妇科在对多囊卵巢综合症腹腔镜手术治疗积累了丰富的经验。

　　[网友753665]问： 20岁女孩，无性经历，每月月经疼痛难忍，只能靠吃止痛片打止疼针，请问需要进行妇科治疗吗？

　　[嘉宾张萍]： 不知痛经是原发的还是继发的？是越来越重还是逐渐改善？不知止痛的效果好不好？建议来医院进一步检查。

　　[网友784949]问： 乳腺癌手术一年后，胳膊开始疼痛难忍，请问除服用止痛药之外有何方法减轻疼痛？

　　[嘉宾张萍]： 建议去医院随访。

　　[嘉宾张萍]： 非常感谢网友的积极参与，由于时间的关系，也不能很详尽的回答大家的提问，不知这样的互动大家是否满意，如有不清楚的地方，或我回答得还不明白的地方，可以继续和我联络。我的门诊时间是：每周一上午，每周四上午。祝大家身体健康、幸福快乐。

　　[主持人]： 今天的聊天就此结束了。本期嘉宾由上海助医网组织推荐，由于时间关系没有回答的网友问题可以拨打上海助医网的助医热线16091985或95001120。