【主持人的话】

　　2005年7月12日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海第一妇婴保健院副主任医师史小非，做客东方网嘉宾聊天室，就“月经不调”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　姓名：史小菲

　　单位：上海市第一妇婴保健院

　　职称：副主任医师

　　医疗专长：擅长于妇科各类良恶性肿瘤，包括子宫肌瘤，附件肿块的诊断及治疗，对妇科内分泌疾病及不孕症治疗有一定的经验。

　　专家门诊时间：星期一上午

　　简介：1964年12月出生，现任上海第一妇婴保健院妇产科副主任医师，1989年毕业于上海第二医科大学医疗系，毕业后从事临床工作至今，1996年晋升主治医师，2003年晋升副主任医师。擅长于妇科各类良恶性肿瘤，包括子宫肌瘤，附件肿块的诊断及治疗，对妇科内分泌疾病及不孕症治疗有一定的经验。1998年起专攻妇科内窥镜下子宫肌瘤剥出术、全子宫切除术，附件肿块切除术以及不孕症的宫腔镜治疗千余例，并完成宫腔镜下子宫肌瘤电切割术，内膜息肉电切术及子宫纵隔电切术数百例，积累了丰富的临床经验，并在全国性杂志上发表了>、>多篇论文。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾史小非]开场白：各位网友，我是上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师，今天我在这里为各位解答一些月经失调方面的问题。

　　[网友珍呢]问：20岁小女孩闭经辱剿幼小，能窒好吗？在哪儿就诊，无论如何帮忙指点，太谢谢了！可怜天下父母心。

　　[嘉宾史小非]答：我想了解20岁小女孩闭经，她曾经是否有过月经来潮。闭经分为原发性和继发性。如果她一次也没有过月经来潮，我们称为原发性闭经，这就需要考虑是否有子宫因素如：先天性无子宫、无阴道或性腺发育不良，如果曾经有过月经来潮，我们可以考虑排除这些疾病，并且做一些相关的检查。各大综合型医院妇科均可就诊。根据你所说的，月经导致子宫幼小，有可能为卵巢发育不良，性激素分泌低下所致。

　　[网友april]问：我的母亲处更年期，月经不调，闭经较长时间后看病吃了中药月经又恢复，但量大，且每天起来腰很酸，潮热现象也比较严重。请问她问题出在哪里，除了就医，平时饮食休息应该注意些什么？如何能更好地调理？谢谢！

　　[嘉宾史小非]答：更年期妇女由于卵巢功能衰退，常会导致无排卵性月经失调，常表现为月经周期不规则，经量过多，经期淋漓尽致。同时可以伴有潮热、失眠、心悸烦躁等表现。所以你母亲属于典型的更年期症状。更年期妇女的雌激素水平开始下降，所以如果症状比较严重，影响正常生活的话，可以适当补充一些雌激素药物。同时，由于卵巢功能衰退，内分泌的调节功能也会发生混乱，所以容易产生子宫内膜过度增生。因此，对于经量很大的更年期妇女，可以考虑进行诊断性刮宫。以排除子宫内膜病变。在饮食上，可考虑多补充维生素及碳水化合物，调整做息时间，符合正常的生理规律。

　　[网友april]问：我自初一初潮以来一直痛经，每次例假第一天疼，有较大血块，发展到后来第一天必须吃止疼药才能维持正常工作生活。最近我到岳阳医院诊治并服用的重要，这次虽然疼痛，但已有所好转。请问我的病可否根治？平时饮食生活有什么需要注意的？谢谢！

　　[嘉宾史小非]答：青春期的妇女发生痛经最长见的原因为子宫内膜产生的前列腺素引起子宫收缩，子宫肌层缺血，往往每次需要口服止疼药物才能缓解。但这种情况随着年龄的增长，内分泌功能的完善，尤其是产后妇女常能得到减轻甚至治愈。但也需排除妇科的器质性疾病如：子宫内膜异位症，它常常会引起剧烈的痛经。

　　[网友燕雁无心]问：我女儿19岁，已有8个月不来月经，可能是高考紧张所致，但现在高考早已结束仍未来，我非常着急。我带她看了病，吃了三个星期的中药还是不见效，不知是哪里出了毛病？有办法治吗？

　　[嘉宾史小非]答：闭经的原因有很多种，分为中枢神精--下丘脑型闭经，垂体性闭经，卵巢性闭经及子宫性闭经，你女儿高考以后8个月不来月经，考虑使神精紧张等精神因素，导致了下丘脑分泌促性腺激素释放激素的异常，引起了月经的失调。可以到医院用一些激素药物催经，并进行周期的调整。如仍不来月经，则需要进行一些内分泌的测定。

　　[网友viv]问：月经不调长达8-9年,很少每月规律来经,有时侯需要激素刺激才来。

　　[嘉宾史小非]答：你的月经失调时间很长，不知道具体表现是怎么样，因为月经失调的原因有很多，最常见的是无排卵性月经失调，所以，你首先需进行基础体温的测定，以了解是否有正常的排卵，并进行内分泌激素的测定，以了解体内雌激素、孕激素、雄激素、催乳素的水平。

　　[网友丫丫]问：最近半年都很正常，可是上个月月经量非常非常少，而且持续了近半个月，自己也没有觉得身体上有什么不适的反应。我需要去医院嘛做b超嘛？

　　[嘉宾史小非]答：女性正常的月经周期需要性轴的调节。但是，有时也会受外界环境的影响，如疲劳、紧张、气候、情绪改变、环境改变影响。如果你的经期平时一直很正常，说明你的性轴的功能也很正常，偶尔一次月经改变并不能说明，有器质性的疾病，常常会因为工作的疲劳、生活环境的变化、异常事件的发生等等而改变。因此，仅仅是一次的月经失调，可以继续观察，如果经常有类似的表现，则需要去医院做一些妇科方面的检查，如B超，内分泌测定等。

　　[网友雪绒花]问：自从生了孩子月经每次间隔周期都很长，而且豪无规律的周期。

　　[嘉宾史小非]答：生育以后的妇女，恢复排卵的时间各不相同，一般在断奶以后几个月内，常常会恢复正常的月经周期，但有的妇女产后未恢复正常的排卵，所以会导致月经不规则，如：月经周期无规律、月经周期过长，所以可以到医院进行一些月经周期的调节，服用一些促排卵药。

　　[网友d]问：我去年10月底难免流产,到现在已经8个月.我到医院作过全套的孕前检查,显示都很正常，内分泌激素检查如下：项目第一次检查值第二次检查值第三次检查值FSH 6.9 5.8 LH 5.7 7.3 PRL 16.6 Estrdl 176 Testo 2.3 2.8 2.4 Cortisol 306 FT3 5.6 FT4 15.0 S-TSH 1.64我有3个问题1．我的那分泌激素算正常吗？2．我的正常月经周期是35天。在去年怀孕前2次月经周期变成45天，流产后到现在都是45天。我吃过2个月中药,但没起效果.请问这是否是卵巢功能不好的表现?会不会影响我卵子的质量？有没有有效的方法能把我的月经周期调回到35天？3．如果准备怀孕，精子和卵子各需要多长时间养？

　　[嘉宾史小非]答：我不知道你内分泌激素的测定，是在你月经周期的哪一段时间，在排卵期和分泌期激素水平的测定是不一样的。正常的月经周期是在23天-37天，但也有少数女性延长至45-60天，这并不是说明卵巢功能不好。所以，如果你月经周期一直是45天，也属于正常的，只要有正常的排卵，并不会影响你的卵子质量。你去年10月底的流产，到现在再次怀孕并不会影响你的受精卵质量，只要有充分的心理上的准备，月经规则并不需要很长时间进行修养。

　　[网友a f gf]问：我今年已28岁,每次月经来前都会有明显的乳房肿涨(曾经在体检中查出有点小叶增深,且去年患上甲亢,现病情已经稳定),问这个问题要不要紧,需不需要再做检查;月经来的前几天会有明显腹涨,且月经量不多,多在上厕所的时候流出,有块状!伴有头昏头晕,浑身无力,恶心!有时候会有间歇性腹痛!不知道会不会有什么器质性毛病!曾在月经前喝过中药,会有改善,但并没有根治!是否跟甲亢病有关联!烦指教!

　　[嘉宾史小非]答：患有乳房小叶增生的妇女，在月经来潮前都会有明显的乳房涨痛，这并不表明，乳房有任何异常，小叶增生的妇女，只需定期做乳房检查即可。月经来潮前，由于盆腔出血，常会有下腹坠涨感，第一天可以经量不多，第二第三天经量增多，同时子宫收缩，伴有轻微的腹痛，这都是月经期正常的表现。并不表示是什么器质性疾病，但如果月经过多，伴血块，同时有头晕头痛，乏力的表现，需考虑是由经量过多引起的贫血，需要进行妇科检查来了解经量过多的原因。甲亢有时会引起内分泌功能的混乱，也会导致月经失调。因此，如果每个月经周期都有月经不多的表现，也需要在医院进行进一步检查，并同时治疗甲亢。

　　[网友天天]问：我有多发性子宫肌瘤,只是肌瘤都还只有19-20MM大小,还有慢性宫颈炎,上个月月经提前了四天,这个月则提前了两天,且月经量少,只有两天就没有了,请问这是否与肌瘤或炎症有关,或者平时应注意什么?

　　[嘉宾史小非]答：生育年龄的妇女有25%-30%患有子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的生长部位，我们分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤一般不会影响正常的月经，较大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，常常会引起月经过多，你的肌瘤只有19-20MM，一般不会引起月经的改变，也不会影响月经周期的缩短，只需定期进行随访即可。而慢性宫颈炎是妇女的常见病，也需定期随访。但两者均不会改变月经的正常周期。

　　[网友LZ]问：我32岁,婚龄1年,但至尽未育,曾经检查发现自己是双子宫和阴道中隔.所以每次进行房事的时候都使用水性润滑剂.问题一,使用水性润滑剂是否会对精子产生负面影响?问题二,我能否怀上孩子?谢谢！

　　[嘉宾史小非]答：我不知道你所用的水性润滑剂含有什么成份，一般来讲，润滑剂内不会含有杀精子的药物，你所患的是生殖道的畸型，但双子宫的患者，也有很多能怀上孩子，但由于双子宫宫腔相对来说比较小，比较容易引起流产或早产，阴道中隔一般也不会影响怀孕，但是会影响正常的阴道分娩，可以进行阴道中隔切开术。

　　[网友鲁鲁]问：闭经后性生活会引起怀孕吗?谢谢！

　　[嘉宾史小非]答：我不知道你的年龄，如果是绝经期，那么性生活是不会引起怀孕的。闭经的原因分为很多种，因此要了解闭经的原因，需要进行一系列测定，如：雌激素试验、孕激素试验、垂体兴奋试验等，以确定闭经的部位。

　　[网友请问]问：月经周期很正常，行经四天后，回潮一次后，就一直不干净，每天不多但都有红色的血，十几天后才完全干净，令人很烦恼，请问怎么回事？该如何治疗？

　　[嘉宾史小非]答：经期淋漓尽致是女性很常见的一种月经失调的表现，可以考虑慢性宫颈炎，宫颈息肉，子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤，子宫内膜病变如：子宫内膜增生过长等都可以导致经期延长，另外，宫内节育器、子宫内膜炎以及生殖细胞来源的卵巢肿瘤，也可以使月经不规则。需要在医院彻底的妇科检查，加以鉴别。

　　[网友F]问：史老师,您好.我今年29岁,一直以来月经都是准时的,但从今年开始有所改变,月经会提前4-5天左右,月经量很多,伴有血块,和经前肚子痛.请问这是何原因?

　　[嘉宾史小非]答：不知道，你是否去医院做过妇科检查及B超。如果经量过多，伴血块，常提示有子宫内膜的病变或子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤，可以考虑进行B超检查，了解子宫内膜厚度及宫腔内情况，并可以进行症状型刮宫。如果检查未发生器质型改变，可以用药物进行月经周期的调整或中医调理。

　　[嘉宾史小非]结束语：谢谢大家，由于时间的关系，就到此结束了，我的门诊时间是每周三下午1点半。谢谢大家。如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。