【主持人的话】

　　2005年11月3日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属第六人民医院郑起、黄新余,做客东方网嘉宾聊天室，就“肝移植”，进行在线咨询。

　　【嘉宾介绍】

　　郑起,主任医师,教授

　　医疗专长：肝肿瘤及胆道肿瘤

　　专家门诊名称：普外科

　　专家门诊时间：星期一上午

　　简介：普外科主任，主任医师，教授，博士，硕导。有近20年丰富的外科临床经验，尤其擅长肝胆肿瘤及胆道复杂疾病的外科手术治疗，对肝癌早诊断，早治疗及针对不同个体的合理治疗有其独特的风格和疗效。目前从事外科临床工作和肿瘤复发转移机制研究，先后在国内外专业杂志上发表学术论著十余篇。

　　黄新余副主任医师

　　医疗专长：肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及胆道疾病的诊断与外科手术治疗，手术技术精细

　　专家门诊时间：星期三上午

　　简介：普外科副主任医师。擅长肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及胆道疾病的诊断与外科手术治疗，手术技术精细。对外科甲状腺疾病、胃肠道肿瘤外科治疗亦有一定经验。

　　【聊天实录】

　　[嘉宾郑起]答：各位网友，大家好。今天很高兴在这里和大家讨论肝移植的有关问题，希望能给你们科学的、满意的回答。

　　[网友e]问：我父亲现在检查出来严重的肝硬化，请问如果再继续发展会不会需要肝移植啊？

　　[嘉宾郑起]答：肝硬化是肝移植的主要适应症，尤其是当肝硬化发展到出现肝昏迷，消化道出血，顽固性腹水等严重并发症时，肝移植是解决终末期肝病的主要手段。如果发展出现上述并发症时，是需要做肝移植的。

　　[网友主任请问]问：主任请问为什么付彪做完了肝移植还是去世了？

　　[嘉宾郑起]答：著名演员付彪是因为患肝癌而做肝移植手术的，国际上对肝癌做肝移植有严格的手术指征，国际通用米兰标准，大致内容是肿瘤小于五厘米，门静脉没有癌栓，远处没有转移。在符合标准情况下做肝移植预后较好，但肝癌病人肝移植总体疗效不如肝脏良性疾病肝移植。据我所知，付彪病情较晚，所以疗效不佳。

　　[网友在]问：肝移植成功率是多少啊？有没有不适合的人群？

　　[嘉宾郑起]答：良性、终末期肝病肝移植以后一年生存率大约在80-90%之间，三年生存率在70%左右。如果移植的病人年龄大于70岁，是一个相对的禁忌症，如果患者有严重的感染，此时不适合做移植。另外如果患者有吸毒、精神分裂症等情况也不适合做。如果患者心肺等重要脏器有严重功能不全时也不适合做肝移植。

　　[网友df]问：什么叫配型成功呢？

　　[嘉宾郑起]答：肝移植的配型主要是血型相配即可，一般不要求组织配型。

　　[网友lily]问：1。我于体检，B超发现肝部有强回声，大小为18.5*21.5，后经某大医院CT检查为肝左叶可疑病灶、椭圆形、大小为45.5*22.5，胆囊病变、脾大，要求进一步检查。但各项血指标均正常，医生要我手术探察，我没答应。2.换了一家医院后，经B超复查仍有强回声，各项肝、血、甲胎等指标均正常，B超复查认为是肝占位，有专家认为是“脂肪”，排除血管瘤可能，要求每月复查。复查半年后，肝占位结论不变。本月又做了CT，CT结论“轻度肝硬化”，与B超不一。再查磁共振，有增强回声，结论“肝左叶小血管瘤”。3.同一家医院三次检查得出不一样结论，我感到迷惑？我究竟得了何病？会不会耽误病情？请咨询并介绍名家

　　[嘉宾郑起]答：请于周一或周三上午至市六人民医院肝胆外科专家门诊就诊并咨询相关事项，同时请携带所有有关病史资料及影像学资料。

　　[网友lancome]问：我已通过两家医院的彩超检查，确定为肝血管瘤（右前叶31*28CM），肿瘤检验血的报告中（甲胎蛋白：12.11癌胚抗原：7.66）及所有验血报告全部正常，且现身体状况良好，请问医生这是否是肝癌，是否需手术？

　　[嘉宾郑起]答：根据您提供的资料诊断肝癌没有依据，如想明确诊断请来我院肝胆外科专家门诊（周一或周三上午）。

　　[网友maomao]问：我最近查出肝血管瘤约5X4CM,请问不开刀能否治疗或控制生长吗?恶性病变可能性大吗?日常生活有特别要注意的地方吗?

　　[嘉宾郑起]答：肝血管瘤是良性肿瘤，一般生长缓慢，没有症状，恶变倾向极低。临床对于相对稳定生长缓慢并小于5CM的不需特殊处理。可以门诊随访观察血管瘤变化，短期内增长较快，有明显症状的，或超过10CM的可以手术治疗。

　　[网友haipa]问：医生你好：我父亲近期B超检查发现左侧肝上有一41*62MM大小的囊肿和胆结石还有脂肪肝。问如手术治疗后囊肿有复发的可能吗？胆结石能不能一起手术治疗？术后的饮食有没有要求？

　　[嘉宾郑起]答：肝囊肿一般没有症状，不需要手术治疗，对短期内增长较快，体积较大，并压迫正常肝组织，或有恶变倾向的可以手术治疗。胆结石临床治疗以手术为主，至于你的胆结石是否需要手术治疗，请到门诊就诊，了解相关情况才能做出决定。术后饮食没有特殊要求。

　　[网友popa]问：您好！我爸爸今年68岁，由于肝癌伴胆管癌栓于今年8月2号在上海东方肝胆专科医院进行了肝部肿瘤和胆管癌栓切除手术，并放置了胆汁引流管，除定术后40天取掉引流管。我爸术后食欲一直不好，切稍微多吃一点，就会感到胃部发胀，请问胃部发胀是什么原因造成的？与引流管有关系吗？是不是引流管取掉后这种症状能够缓解？

　　[嘉宾黄新余]答：肝叶切除是一个比较大的手术，手术以后出现胃部发胀原因很多。首先肝脏切除后会影响人的消化功能，具体原因临床医生会给予积极的处理。

　　[网友8*]问：我历年体检，B超发现肝脏右叶有血管瘤2个，3年大小和个数稳定，请问（1）我有“小三阳”，但从未有乙肝病史，那么血管瘤和乙肝可有关系？（2）对于血管瘤是否需要治疗，平时应该注意什么？多谢！

　　[嘉宾黄新余]答：血管瘤与乙肝没有明显的关系，小于5厘米的血管瘤临床上一般不需要治疗，但因定期到医院进行随访。因为你有过小三阳，应该每半年到医院检查B超和AFP。

　　[网友za]问：我最近查出肝血管瘤约5X4CM,请问不开刀能否治疗或控制生长吗?恶性病变可能性大吗?日常生活有特别要注意的地方吗?

　　[嘉宾黄新余]答：你的情况暂时不用开刀。恶性的可能性很小。日常注意不要酗酒，避免剧烈运动。

　　[网友壮壮]问：经B超检查，发现囊肿、肝内可见液性暗区9mm*7mm，胆囊内可见多个增强光团不伴声影，直径4mm；胆囊息肉。请问在治疗这方面有何专家及医院？平时需忌口何种食物？如何保养？

　　[嘉宾黄新余]答：你的疾病有两个诊断：一是肝囊肿，由于很小，不需要特殊处理，每年定期复查就可；二是胆囊息肉（也可能是胆固醇结晶），平时注意低脂饮食，定期医院复查，如要治疗，可以到市六、中山等医院。

　　[网友zopo]问：请问有关人员:听说年底前肝移植手术费用可以进入医保,如果可能的话几月份开始.

　　[嘉宾黄新余]答：这是医务人员和患者都很关注的问题。关于肝移植的费用何时进入医保，由卫生部和上海市有关部门正在研究。

　　[网友叶赛尼亚]问：我有一亲戚其ct检查结果：平扫肝大小外形如常，边缘光整。肝右叶包膜下见一直径约4.3cm圆形深低密刘度灶。平扫ct值6.1hu，边界清楚。胆囊不大，其内未见明显阳性结石。胰脾未见明显异常密度灶。腹膜后未见肿大淋巴结。未见腹水征。请问这种情况需要治疗吗？应如何治疗？到上海的那家医院治疗为好？

　　[嘉宾郑起]答：你提供的资料不够完整，无法给你准确的答复。请去医院进一步诊治。

　　[网友weiwei]问：由于肝内有大量结石,肝功能指标不好,然后进行了肝左小叶切除,有大量结石,手术后晚上一直有热度,38度.并黄胆指数86,已十天了,我想知道是否属于术后正常反应.

　　[嘉宾黄新余]答：你提供的不够详细，肝功右叶是否还有结石？胆道是否已做引流？引流的内溶物是什么？切口是否有炎症？腹腔是否有感染？这些都需要了解，

　　[网友阿may]问：我弟弟92年得过乙肝，近期发现肝痛和右后腰痛，B超检查有光团和亮点，肝内实质占位，慢性肝病变，问是否是肝癌，十分严重吗？

　　[嘉宾郑起]答：请您立即到有关医院去做相关检查。我们国家肝癌患者90%是乙肝病人。

　　[网友问一下]问：我母亲今年59岁，体检时发现肝脏B超光点增粗。但肝功能正常、HA阴性，平时也无自觉症状。据母亲说，很多年以前就发现有肝脏B超光点增粗。请问会不会是潜在的肝脏纤维化（硬化),或者是某种寄生虫病。需不需要进一步检查和治疗，平时应注意些什么？

　　[嘉宾黄新余]答：B超提示肝脏光点增粗，不一定是肝脏有无纤维化。

　　[网友weiwei]问：病人，女，62岁。今年6月下旬患胰十二指肠腺癌，在中山医院做了胰头十二指肠切除术，手术顺利，按医生建议未做化疗，服中药调理。术后恢复尚好。近日，在中山医院普外科随访检查，B超发现：肝右叶有多发转移MT，较大者22×20mm。今天已做CT，报告明天出来。现咨询专家的问题是：等CT报告出来后，在中山医院看专家门诊，应该看“肝肿瘤科”还是看“介入科”？

　　[嘉宾郑起]答：都可以。

　　[网友蓝带]问：我今年４２岁，前二年去上海工人疗养院体检结果:体重超重,子宫肌瘤：１５＊１６mm,心电图:T波变化,肝脏肝右叶囊肿8*7mm,6*7mm，双乳小叶增生。今年我到市红房子医院检查发现多发性子宫肌溜和一个囊肿，最近我觉得记忆力下降，耳鸣严重，还有尿路感染吃了药已好转，但经常喝水排尿量少。请问肝囊肿要紧吗？肝囊肿与子宫肌瘤子宫囊肿有关系吗？排尿量少是病吗？需要看哪些医生哪些科？

　　[嘉宾黄新余]答：你的肝脏囊肿与你提供的相关症状和疾病没有明显关系。

　　[网友云]问：肝癌患者，男，60岁，手术切除已4年多，后多次复发，今年4月发现肝尾叶病灶并有后腹腔淋巴结转移，经伽玛刀治疗后，又经全身化疗，AFP下降到25，现想用隔日注射干扰素α-2B500万，不知是否有效？是否还有其他好方法？

　　[嘉宾郑起]答：使用干扰素治疗是肝癌综合治疗的手段之一，疗效因人而异。我们对晚期肿瘤病人提倡多手段综合治疗。

　　[网友养羊人]问：我有一位大姐患有肝硬化，请问目前国內肝移植手术如何？成功率如何？

　　[嘉宾郑起]答：目前国内肝移植手术成功率和术后生存率和国外基本相同。

　　[网友w]问：我最近在三级甲等医院体检，B超初步诊断为肝血管瘤6mm x 8mm,B超的医师告诉我不要紧的，我就问她会不会是癌肿瘤，她说回声高，不太可能，但是心里还是比较担心，因为母亲前不久换肝癌刚刚去世，她是乙肝--〉肝硬化--〉肝癌，所以我想是不是有必要进一步去大医院确认肿瘤的情况？也请专家建议一个比较好的医院能做出明确的诊断。

　　[嘉宾黄新余]答：根据你的情况，建议做进一步的检查，尤其是是否有乙肝，还有检查AFP。

　　[网友1595]问：医生：您好！我家人上月6日做了肝移植手术，1个月来恢复情况不是很理想。最近还出现了说话口齿不清，浑身无力的症状，而且他的任何动作都伴有不能自制的肢体颤动，好象是中风病人的症状。但是CT检查没有发现异常情况。我想咨询一下，这种情况是不是手术后遗症或并发症？病人会有什么样的危险？通过治疗是否缓解或根治这种情况？在今后的治疗护理中应该注意哪些事项？

　　[嘉宾黄新余]答：肝移植是一个非常复杂的器官移植手术，术后可以产生很多并发症，精神系统也是如此。你的情况必需在你所手术的医院，在医生指导下做相关检查和治疗。

　　[网友病人甲]问：我胆结石多年，突然痛了一天并高烧，GDP高达700多，医生说是胆结石引起的，但我肝胆痛了一天就不痛了跟其它病人不一样，CT与核磁共振作出来，都说没什么问题，现在GDP50－60间，会不会有其它什么问题？

　　[嘉宾郑起]答：胆囊结石多数情况下，GPT不会升高，个别特殊病例炎症波及到胆道和肝细胞时，可能会有GPT升高。只要病因解除后大多数很快会下降，如此持续不降，要做相关检查。

　　[网友**&&&]问：请问:肝脏手术后伤口疼痛,皮肤表面没有症状,皮肤下面好象有肿块,特别在站立时痛,肿胀突出.不知如何处理?谢谢专家.

　　[嘉宾郑起]答：你的情况到医院检查就可以明确。

　　[网友哎呀]问：肝硬化肝癌去年开过刀。目前B超做出来提示腹部未见占位，甲胎高达400多，肝功能不正常。我想问：有什么药可以治疗（维甲酸胶囊本人吃了副作用太大）

　　[嘉宾黄新余]答：肝癌术后，甲胎蛋白400多，需要进一步检查。以排除是否有复发或转移。

　　[网友歌歌]问：请问下医生捐献半个肝脏后对人的身体有多大影响？

　　[嘉宾郑起]答：这是一个比较专业的医学问题，今天在这里暂不做讨论，有机会可以和大家做专题讨论。

　　[网友蒋]问：像傅彪这种情况第一次做肝移植手术的，如果保养得到能存活多少年？

　　[嘉宾郑起]答：肝移植生存率的好坏与很多因素有关，首先手术适应症选择是否正确，另外，还有供肝的质量，医生的技术，病人本身的年龄和身体条件都有关。

　　[网友虾米]问：现在做个肝移植要多少钱啊大概？前两天网上都在炒一个卖身救母的小姑娘，好象就是给她妈做肝移植手术，不过最后好象手术失败了

　　[嘉宾郑起]答：目前做一个肝移植手术在住院期间约15--20万人民币。

　　[网友毛毛虫]问：乙肝小三阳，HBV-DNA检查为（-），需要做什么检查，平时如何保养肝脏？

　　[嘉宾郑起]答：每半年到医院进行肝脏超声和血液AFP检查。

　　[嘉宾郑起]答：感谢广大网友积极参与今天的专题讨论，希望以后经常可以有机会和大家交流，如果大家还有什么问题可以到我的专家门诊来咨询，我的门诊时间是：每周一上午8点-11点半。黄新余主任的专家门诊是每周三上午8点--11点半。谢谢大家。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。