【主持人的话】

　　2006年4月6日15:00--16:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属中山医院夏景林副主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“肝肿瘤的诊断与治疗方法选择”，进行在线咨询。

　　[嘉宾介绍]

　　职称：副教授

　　医疗专长：肝肿瘤的诊断、术后复发防治及介入

　　专家门诊名称：肝肿瘤科

　　专家门诊时间：星期五上午,星期一上午

　　简介：1966年1月出生，浙江衢州人。1997年获博士学位。2000年晋升为副主任医师。2002－2003年在美国匹兹堡大学医学中心做博士后研究。现为肝癌研究所副教授，硕士生导师。从医16年（至2004年），具有较强的临床工作能力。擅长于各种肝肿瘤的诊断和鉴别诊断，擅长于肝癌的局部治疗（介入、射频、酒精注射）、全身治疗（化疗、免疫治疗）和综合治疗。在复杂病例的介入治疗、肝癌术后复发的综合治疗及转移性肝癌的治疗方面有丰富的经验。参加八五攻关、上海市领先学科、CMB等课题研究。在国内外核心期刊发表论著10余篇（第一作者），各有一篇论文被SCI及CA收录。目前主要从事肝癌术后复发防治方面的基础及临床研究。

　　[聊天实录]

　　[网友木头]问：如何判断肝肿瘤是良性的还是恶性的？

　　[嘉宾夏景林]答：肝肿瘤是良性的还是恶性的，通过以下几点：一是病史，肝癌一般都有肝炎的背景；二是通过一些血液检查，甲胎蛋白升高；三是通过影象学的检查，如：B超、CT、磁共振；四是可以通过穿刺活检。通过这几些方法一般都可以明确诊断。

　　[网友qingjiao]问：我想咨询的是：1注射醋酸后肿瘤没有变小是否无效？如采用氩氦刀或射频消融术效果会好些吗？2。有门静脉癌栓有方法治疗吗？到哪里治疗最好？3。我父亲这种病情治疗方案有哪些？急盼您的详细回复，不胜感激！

　　[嘉宾夏景林]答：关于治疗根据一些详细的情况，一般来说，情况好的话可以考虑结合介入治疗，关于门静脉癌栓的治疗，可以考虑做门脉化疗，做氩氦刀或射频消融术效果治疗，可能会有一些作用，如果有门静脉癌栓也不太适合。你可以来中山医院看我的专家门诊每周一、五的上午。

　　[网友lolo]问：我在去年12月查出左肝有个2*3厘米的癌肿，并伴有后腹膜淋巴转移，脾肿大。肝硬化伴门脉高压，肝内多发小囊肿。12月下旬做了介入治疗。12月30日起开始放疗。2月26日完成放疗，共计29次，在放疗期间由于白血球持续低下最低时白血球计数仅为1.3万单位，故边打惠尔血边放疗。3月20日到原就诊医院复查。现在碘油聚集好于前片比较，后腹膜肿大淋巴结缩小，消失。2月25日，我的白血球计数是4.1。3月日复查白血球仅为1。3。医生给打了三支洁欣。3月8日查白血球为1。8，又打了三支洁欣。

　　[嘉宾夏景林]答：关于白细胞低肝癌的病人因为有肝硬化脾亢，伴有白细胞低比较常见，主要还是靠一些升白细胞的药。如果实在升不上来，避免到公共场所，减少上呼吸道感染的机会。

　　[网友shenji]问：我父患原发性多发性肝癌，已属晚期，1月份已做过一次介入治疗，术后效果应该讲较好，甲胎下降（从722到158），只是后又发现有肺转移。现正等待第二次介入。现听说有肝癌的射频消融治疗术。请问我父可不可以做这个手术？上海有哪几家医院可做这种手术？哪家治疗效果更好

　　[嘉宾夏景林]答：肝癌的射频消融治疗主要用于第一肿瘤小于3厘米，肿瘤数目少于3个，这是最合适做射频消融治疗术的。如果肿瘤数目太多，直径太大或者有远处转移，这个治疗往往不彻底，治疗效果不好。如果要做的话，也需配合介入或其它治疗。

　　[网友hatai]问：我肝癌手术完两年，当时诊断为原发性肝细胞癌，肝硬化，近两个月转氨酶偏高，因怎样继续治疗？

　　[嘉宾夏景林]答：进一步保肝治疗。

　　[网友谢谢俄i]问：我妈妈于今年2月份因胃部不适去做胃镜检查，结论为：浅表性胃炎。第二天开始右肋疼痛，去医院做B超，发现有一个11*8mm占位，结论为：血管瘤可能。第二天做彩超，发现一个11*10mm占位，结论仍为：血管瘤可能。并测甲胎值为：3。97。一周后经CT检查，发现有2个1cm左右的实质占位，性质未定。随后又做核磁共振，发现3个1-1.5cm占位。结论为：肝脏多发性占位，考虑转移灶。几天后再次做彩超，发现4个占位，其中2个小于1cm，验血结果为：甲胎-4，CEA-11,CA199-9.7。但是经CT,B超，胃镜，肠镜等检查，发现胸肺、胃、肾、胰、胆、肠、妇科部件及周围淋巴结等均无明显异常。请问专家，我妈妈肝上的肿瘤一定是恶性的吗？为何找不到原发灶？如何才能尽快定性以早做治疗？

　　[嘉宾夏景林]答：不一定是恶性的，根据这个情况良性的可能性大。如果要进一步诊治，可以到中山医院门诊来。

　　[网友koko]问：我父亲61岁已查明是多发原发性肝癌，且有肝腹水48cm，现就治于医院。该院肝肿瘤科意见待肝腹水排出后做介入；放射介入科说可以做放射介入并已开了主院单请问该采用何种治疗方案。

　　[嘉宾夏景林]答：一般来说，中等量以上的腹水是不适合做介入治疗的。

　　[网友fufu]问：我有一病历:女,24岁,在行剖宫产时发现在右肝的靠近肝门处长有一12cm的散状肿瘤，周围有一部分已渗血，已用明胶海绵压迫。因为是产妇，考虑各种原因，请问专家，该怎样处理这样的病历，手术切除可以吗？如果采用介入，得在什么时候进行比较合适？

　　[嘉宾夏景林]答：根据这些资料诊断还不完全明确，如果是肝癌，可以考虑介入治疗。手术切除一般来说，12cm偏大了些。还是要进一步的诊治。

　　[网友juhg]问：我爱人今年还不到30岁，CT检查报告诊断为原发性肝左叶癌伴肝内扩散，门静脉内多发癌拴及门脉高压，肝内胆管扩张，腹水，脾肿大，后腹膜淋巴结肿大，胆囊炎。看了几个医生都说已是晚期，不能进行手术和介入治疗，因其肝功能已很差（总胆红素近130）。专家有什么好的建议或治疗措施可以延续我爱人的生命呢？我爱人现在虽还没有腹痛的感觉，但经常皮肤搔痒难当，令大家都感到十分难过。不知吃什么药或采取什么措施可减轻或消除我爱人目前的搔痒症状。恳请专家们回复。另外，搔痒是否与黄疸的产生有关呢？

　　[嘉宾夏景林]答：搔痒肯定和黄疸有关。总的情况看来是晚期，没有很好的治疗方案。主要采取对症支持治疗，减轻病人的痛苦。

　　[网友jake]问：我今年36岁，男，至97年生过一次肝炎后，我至今还在吃药，我也做过穿刺，但医生一直不能确认是什么肝炎，而且每次化验谷丙都不正常，拖了这么多年一直不好，我很焦急！！请告诉我有什么好的办法！

　　[嘉宾夏景林]答：确认肝炎类型需要做甲、乙、丙、戊肝抗体测定，如果以上抗体都是阴性，那么谷丙酶升高就不一定是肝炎。

　　[网友ryjrj]问：我爸去年12月中旬做的第二次介入法治疗，这次做下来感觉就一直不太好，经常有腹涨的感觉，肚子里总有一股气去不掉，肚子按上去象篮球，最近去医院做了一次b超，没有发现有腹水的迹象，请问专家，这种腹涨到底是怎么回事啊，应该怎么做进一步的检查，谢谢！

　　[嘉宾夏景林]答：肝癌病人合并肝硬化本来就容易产生腹涨，不一定和介入治疗有关。可以吃一些促进胃肠蠕动的药物，少吃牛奶、土豆等容易胀气的食物。

　　[网友yjtd]问：十多年前有肝硬化病史,一月前复查B超,发现右肝后下段有一大小2.5*2.5*3.0CM包块,肝功能检查正常,AFP正常,经行MRI及CT增强示考虑为小肝癌.不知能否行手术治疗

　　[嘉宾夏景林]答：如果没有其它的禁忌情况，这是最适合做手术的。

　　[网友sss]问：请问早期肝癌有什么症状？

　　[嘉宾夏景林]答：早期肝癌没有任何症状。

　　[网友以luy]问：我一个亲戚，年龄38岁，男，浙江省人，经过浙江省第一医院多项检查，确诊为肝癌。其中MRI所见：肝脏表面欠光整，肝裂明显增宽。左肝外侧叶可见一不规则形占位，边界欠清，大小约7.9*4.1cm，T1W1呈低信号，T2W1呈中等高信号。增强扫描病灶早期即周边强化，并可见肝动脉分支绕行，随时间进展，病灶周边部仍有强化。中心大部始终强化部明显。于左肝内病灶左旁、右肝近膈顶处另可见数个直径约1.0cm左右小结节灶，T2W1呈中等高信号，亦早期环状强化。门脉干支未见明显异常。肝内胆管无扩张。胆囊无殊。脾大小、信号可。肝门、后腹膜未见肿大淋巴结。无明显腹水.请教专家，目前国内有哪些先进的治疗方法？治疗早期肝癌，哪些医院较专业？都有哪些专家？我们万分焦急的等待您的答复！

　　[嘉宾夏景林]答：治疗肝癌上海中山医院和东方肝胆医院是非常专业的医院。这种情况一般来说，可以考虑介入治疗。

　　[网友ulyyh]问：肝癌患者，男，60岁，手术切除已4年多，后多次复发，今年4月发现肝尾叶病灶并有后腹腔淋巴结转移，经伽玛刀治疗后，又经全身化疗，AFP下降到25，现想用隔日注射干扰素α-2B500万，不知是否有效？是否还有其他好方法？

　　[嘉宾夏景林]答：干扰素注射有一定的辅助效果，但是还是要根据肿瘤发展的具体情况，及时的调整和选择治疗方法。

　　[网友tdkyfu]问：肝硬化结节型转化复发,有何新方法治疗

　　[嘉宾夏景林]答：主要取决于肿瘤的大小、数目、部位、肝功能和其它全身情况。

　　[网友tjtdy]问：肝癌患者，男，60岁，宁波市区人。四年前手术切除5*5*4病灶。后多次复发，均采用介入及酒精注射治疗。04年11月发现尾叶有病灶，05年3月底又发现后腹腔淋巴转移病灶，3月9日---3月24日采用伽玛刀治疗。为防止复发及淋巴转移，想采用化疗，据说东方肝胆医院杨甲梅教授采用直接向后腹腔淋巴注射化疗药，效果很好，不知能否做？何时可做？门诊还是住院？做前要做何准备？由于受非典限制，来去不便，望能详细答复，谢谢!

　　[嘉宾夏景林]答：淋巴治疗主要还是靠放疗或超声刀，至于局部注射化疗，应用得并不多。

　　[网友kkh]问：我父原发性多发肝癌（肺转移，并查出有胆结石）已做过三次介入，应该说前两次效果还不错，可第三次CT出来后，医生说介入药物对肿瘤作用不大不能有效控制，医生建议病人如无明显症状不宜再做介入，以中药维持治疗。目前病人感觉背酸、腰酸，胸胀，小便黄，大便干，吃东西后肚子胀、口苦口淡，有些低热。（病人面色还可以，脚未肿）请问目前是否再适宜做介入？还是如医生所说以中药维持？腰背酸，胸胀等为何故？为何第二次介入与第三次介入有如此大的差别？我们担心做第四次介入得不偿失，不做又有点不甘心，真不知如何是好？切盼专家的回音！

　　[嘉宾夏景林]答：一般来说，还是可以考虑做介入治疗。介入治疗每次的反应会有不同，反应的大小跟治疗的效果没什么关系。具体可以到我院门诊来决定。

　　[网友kfhlh]问：男60岁，肝癌开刀已近四年，术后刀口附近多次复发，都采用介入加注射酒精治疗。我想对刀口附近较大面积作一次放疗，以杀死微小病灶，免得再复发。但据说，放疗后此区域不能再作放疗，日后此区域如再生病灶，能否再进行手术、介入、酒精注射？

　　[嘉宾夏景林]答：可以考虑做介入治疗。

　　[网友玫瑰花]问：我叔叔得了原发性肝癌，在上海东方肝胆医院进行了手术。并做了两次介入。但转移到肺部，肝部又有肿瘤，前天在江西CT，发现肝部肿瘤缩小，肝部有时有疼痛感，现在他在吃上海群力的茅医生的中药，我们想知道下一部应该如何治疗，如何抑制肺部肿瘤的扩散。上海在哪家医院。盼复！谢谢

　　[嘉宾夏景林]答：可以来上海中山医院治疗。

　　[网友大人]问：右肝后下段有一大小2.5*2.5*3.0CM包块,肝功能检查正常,AFP正常,经行MRI及CT增强示考虑为小肝癌，不知能否行手术治疗？

　　[嘉宾夏景林]答：可以考虑手术治疗。

　　[网友香草]问：专家您好!我父亲今年1月26日做了第5次介入治疗,治疗前无明显症状,治疗后肝区涨感比较明显,且稍微动一下就喘的厉害,一直持续到现在已经20多天了,前4次介入治疗虽然也出现过类似症状,但持续时间都不长,我想请问专家,这些症状是如何引起的,持续这么长时间的反应是否正常,是否要做进一部的检查?谢谢.

　　[嘉宾夏景林]答：可能的原因是胸水或肺动脉栓塞，请到医院检查。

　　[嘉宾夏景林]答：因为时间关系，来不及回答所有网友的问题，如需要要诊治可以到上海中山医院，我的门诊时间是：每周一、五上午。也可以通过高级专家会诊中心随时预约，电话是：64041990转2008、2009。