[主持人的话]

　　2006年5月26日15:00--16:00，[助医在线]邀请上海交通大学附属第六人民医院陈海泉主任医师做客东方网嘉宾聊天室，就“肺癌的微创治疗”的话题，进行在线咨询。欢迎大家提问！

　　[嘉宾介绍]

　　陈海泉

　　上海交通大学附属第六人民医院主任医师

　　职称：主任医师,教授

　　医疗专长：胸外科各种微创手订治疗肺癌；心脏外科冠状动脉搭桥；复杂先天性心脏病及瓣膜病的治疗

　　专家门诊名称：胸外科

　　专家门诊时间：星期四上午

　　简介：心胸外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕导。1985年毕业于第二军医大学，1992年上海医科大学博士研究生毕业。现任上海医学会胸心外科专科委员会委员，中华胸心血管外科杂志审稿人曾在美国Portland市St.Vincent医学中心心胸外科专科临床培训2年，师从世界著名的心胸外科专家、人工心脏瓣膜的发明者Albert Starr教授，已完成搭桥及复杂先心手术1000余例。擅长胸外科微创手术治疗肺癌、食管癌及各种纵隔肿瘤。微创冠状动脉搭桥术和各种先天性心脏病的纠治术。研究方向：应用微创手术治疗心、胸外科各种疾病。发表论文10多篇，1995年获上海市科技进步二等奖。

　　[聊天实录]

　　[嘉宾陈海泉]答：很高兴有这个机会和大家认识一下，我是做心胸外科的，做得很有特色的是，肺癌的微创手术还有微创冠状动脉搭桥手术，心脏瓣膜疾病的手术治疗，欢迎大家提问，我很愿意回答网友提出的问题。

　　[网友庆问]问：请问肺癌如何预防？早期症状又是怎么样的？谢谢

　　[嘉宾陈海泉]答：应该说肺癌确切的病因不清楚，所以也没有确切的预防措施，但根据目前的研究认为，80%的肺癌和吸烟有关系，所以说戒烟是预防肺癌最好的措施。非常遗憾的是，绝大部分的肺癌早期没有症状，有了症状往往都不是早期，所以说对一些高危人群，定期进行体检是非常必要的，那么什么是高危人群呢，一般认为长期抽烟、年龄40以上、家族中有肺癌患者的都应该认为是高危人群，所以对这部分人，应该进行定期的体检，我们常规的体检往往是胸部的x线平片和痰中找癌细胞，那么对这两项检查，在过去的20、30年中，做了大量的临床实验，证明它不能发现早期肺癌，到了80年代末、90年代初，低剂量螺旋CT在筛查早期肺癌当中做了大量的研究，虽然最后的结论尚不是非常清楚，但是可以肯定的讲，它可以大大提高早期肺癌的检出率。我们在日常生活中，经常会有这样或那样的遗憾，某某人发现了肺癌，而且一发现就是晚期了，在不久之前他还进行了常规体检，那胸部的X片或透视并未发现明显异常，所以说传统的常规体检会漏掉许多病人，造成遗憾。所以我们提倡对高危人群应该定期进行胸部CT检查，有条件的可以进行低剂量螺旋CT检查。

　　[网友红楼梦]问：问一个边缘问题，林黛玉的症状是肺癌吗？呵呵

　　[嘉宾陈海泉]答：医生看病要看病人，仅仅从文学描述上很难对一个疾病进行诊断，因为小说不是病史，但是根据它的描述，我们认为她得的不是肺癌，应该是肺结核。这个回答你满意吗？

　　[网友微创治疗]问：微创治疗？是怎么样的一种治疗方法呢，能给我们解释一下吗

　　[嘉宾陈海泉]答：胸外科的常规手术，主要是胸部的后外侧切口，这个切口大约30公分左右，过去往往还需要切除一根肋骨，对于这样的手术切口，不论在感官上还是在实际的病人肉体上，都对病人造成了损伤，微创手术就是在达到同样治疗目的的前提下，尽最大可能减少病人的创伤，胸部微创手术最早出现在上个世纪80年代末，到上世纪末在国外已经广泛流行。胸外科微创手术包括两种方法，一是胸腔镜手术，主要是在胸壁上打几个洞，借助影像系统和一些特殊器械完成手术，这样呢大大减少了病人的痛苦，这种方法比较成功的运用于肺大泡破裂造成的自发性气胸，肺部病变的活检，良性胸腺瘤切除的手术，手汗症交感链切断，这些方法都非常成熟，安全系数比常规手术都要高，在少数的一些医学中心经过培训的一些专家可以用胸腔镜技术完成早期肺癌的根治手术，早期食管癌的根治手术。第二种方法是微创开胸术，它是在胸壁上做一个7到10公分的切口，不损伤胸壁上的肌肉，不切除肋骨，通过一些特殊器械，完成胸腔内的手术操作，那么这种方法呢，可以作为90%以上肺癌手术的常规方法，我们500多例的手术经验表明这种方法不但能大大减少病人的痛苦，缩短住院时间，减少围术期输血的比例，减少并发症，而且能够保证肿瘤学意义上的手术的彻底性，也就是说，它不但能够切除病灶，而且还能完成周围淋巴结的清扫，同时这种微创开胸方法，还可应用于贲门癌的手术，纵膈肿瘤的切除手术。

　　[网友lung]问：怎样才能知道自己是否得了肺癌？

　　[嘉宾陈海泉]答：如果，你被怀疑患有肺癌，那么医生会用一种或多种方法去证实该疾病是否真的存在，比如，肺组织活检可以明确诊断肺癌，并为以后的治疗提供可靠的依据。如果这些检查发现了肺癌，那么还有更多的检查方法来明确——肺癌已经发展到什么程度。[病史和体格检查]当医生询问你的病史时，他会问你一系列有关你的症状和危险因素的问题，尽管大多数肺癌在肺里的增长和转移至附近的组织产生的，你应该向你的医生及时汇报任何有关的症状。病史和体格检查是诊断肺癌是否存在和确定其扩散程度的第一步，同时还能提供病人的一般健康状况，是否伴有其他疾病，如支气管炎、肺气肿、心脏病等，这将帮助医生预测病人是否能承受今后的治疗。[一般健康状况][影像学检查]影像学检查运用X线，磁共振，超声波和放射性同位素使身体内部结构形成图像。这些检查有：X线胸片，CT，MRI，PET，血管造影和骨显像等，它们通常能够发现肺癌以及肺癌在体内的扩散程度。[肺癌的确定性检查和活检]根据影像学检查结果，以下的一种或多种检查用于留取标本在显微镜下查找癌细胞。病理科医生在实验室里检查这些标本。如果你对你的病理结果有任何问题或对你的诊断过程有任何疑问，都可以询问你的医生，甚至对你的标本进行会诊。还有[支气管镜检查][纵膈镜检查][胸腔穿刺术][胸腔镜检查]等。

　　[网友693]问：胸腔镜手术的效果如何？

　　[嘉宾陈海泉]答：那么胸腔镜对于肺癌手术主要适用于一期的肺癌病人，手术效果和传统的手术相比围术期并发症和死亡率具有明显的优势，5年生存率比传统方法也有较大的提高，但是这种方法仅仅在少数的一些中心和不多的专家所掌握。美国洛杉矶的胸腔镜专家累计完成胸腔镜手术1200多例，各种指标都比传统手术方法有了明显的改进。

　　[网友唐纳]问：我的亲戚在江西省肿瘤医院和江西省人民医院做CT诊断为肺癌，之后又做了脱落细胞检查，报告否定肺癌，两家医院要求他做开胸手术确诊。我想咨询：肺癌诊断是否会出现这类情况？还是否有其他检测指标？肺癌诊断的金标准是什么？上海有哪些医院及专家在次方面有独特的经验。

　　[嘉宾陈海泉]答：你说的这种情况经常会出现，痰里面找不到癌细胞，不能否定肺癌的诊断，如果影像学检查强烈支持肺癌的诊断，又没有明显手术禁忌症，应该接受手术治疗。我们每周五下午有一个四科专家的会诊，包括心胸外科、肺内科、肿瘤内科、放疗科的专家，可以提供免费的咨询，欢迎你来。

　　[网友jojo]问：所有的肺癌患者都可以运用这种治疗方法吗？

　　[嘉宾陈海泉]答：在我们这个中心，90%以上的有手术指征的肺癌患者都能够接受微创手术治疗。

　　[网友lop]问：微创治疗手术到出院大概需要多久时间

　　[嘉宾陈海泉]答：在美国，这种微创手术住院时间仅为一天，在我们这里，尽管我们的体制不同，但是我们术后的平均住院时间在一周以内。

　　[网友科伦坡gh]问：微创治疗大概花费如何

　　[嘉宾陈海泉]答：肺癌微创开胸手术住院平均费用2万6千元左右，胸腔镜肺癌手术住院平均费用3万6千元左右。

　　[网友lop]问：手术过程中使用的缝合钉以后就一直留在人体内了吗？

　　[嘉宾陈海泉]答：是的，这个缝合钉会一直留在体内。这些材料都有很好的生物相容性，不会对机体造成损害。

　　[网友sge]问：微创手术后还需要进行放疗或者化疗吗？

　　[嘉宾陈海泉]答：手术后需要不需要进行放疗和化疗，是和疾病的分期有关，和手术方法无关，可以告诉大家，接受微创手术的病人术后康复快，机体免疫力恢复快，可以尽快接受可能需要的放疗和化疗。这样大大提高、延长病人生存期的可能。

　　[网友xiyan]问：吸烟与肺癌有关系吗？

　　[嘉宾陈海泉]答：可以明确的告诉大家，吸烟和肺癌有关系，而且有非常明显的关系，并不是说吸烟一定得肺癌，但是吸烟大大提高了得肺癌的可能性。

　　[网友star]问：请问晚期肺癌传染吗？

　　[嘉宾陈海泉]答：就目前的研究结果，并没有证明肺癌有传染性，所以你不必担心肺癌的传染问题。

　　[嘉宾陈海泉]答：肺癌在我们国内的发病率在不断的上升，是男性恶性肿瘤的第一位，女性恶性肿瘤的第二位，肺癌总的治疗效果不好，和它不能早期发现有关，我们近年来在肺癌的早期发现和微创手术方面，做了一些工作，积累了一些经验，我们有专门的多学科的会诊中心，有一个肺癌早期诊断的研究队伍，现在由于CT检查的普及，经常会发现肺部的一个小结节，这个小结节的性质往往不太明确，给人们心理上造成了压力，我们的会诊中心，可以免费给大家提供一个咨询场所，欢迎大家有问题和我们联系，我们的网址是www.shcts.net或拨打我们的电话，021-64369181转8423，8459，8311，8965，我们每周一至五全天有胸心外科普通门诊，周二、周四上午有心胸外科专家门诊，欢迎大家有问题前来就诊。