上海目前每年新发尿毒症儿童达30名左右。“在儿童中早期发现疾病，是防治慢性肾脏疾病恶化为肾功能衰竭的重要举措。”第九届世界肾脏日前夕，中华医学会儿科分会肾脏学组副组长、上海医学会儿科分会肾脏学组组长徐虹教授在接受采访时，对慢性肾脏病发病呈现出年轻化趋势表示担忧，并积极建言献策。

　　政府资助免费筛查

　　徐虹教授带领的复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科通过十余年的研究，对儿童肾脏病的防治方面提出了“双重筛查”模式，即学生的尿液筛查和高危新生儿的泌尿系统超声筛查，以期有效提高儿童慢性肾脏病的防治水平。

　　2003年起，他们联合徐汇区卫生局等对本市4万余名中小学生开展尿液筛查工作，发现6～16岁不同年龄段的无症状中小学生中，二次尿检异常的比例为1%，其中小学生为0.65%，初中生为1.39%。之后，在市红十字会、市儿童健康基金会、市疾病预防和控制中心等的支持下，由儿科医院牵头实施的“合作开展上海市部分学生尿液筛查的五年计划（2007年-2011年）”，进一步建立了有效的学校学生尿液筛查体系。2012年，市卫生局、市教委印发《上海市中小学生健康体检实施办法（试行）》，将尿液检查作为小学一年级健康体检可选项目，首次在我国实现政府资助的免费学生尿液筛查项目。

　　减少尿毒症发病率

　　“学校尿液筛查的意义会随着时间延续而日渐显现”。徐虹说，日本的资料显示：近年来由肾小球肾炎引起的尿毒症人数有下降趋势；在历经30年的学校尿液筛查后，20岁以下人群中尿毒症新发透析治疗例数减少了近40%，延迟了慢性肾脏病进展至尿毒症的年龄。“但是尿液筛查不能直接发现大多数先天性肾脏和尿路发育畸形，尤其是在疾病的早期。”徐虹进一步介绍说，德国自2002年起开展新生儿出生后尿路超声筛查，其他国家（地区）也有在探索出生后超声筛查策略。“实践证明，学校尿液普查和出生后早期泌尿系统超声筛查，大约可以覆盖约90%儿童慢性肾脏病病因。”

　　在国家卫生部门行业基金的支持下，儿科医院联合闵行区妇幼保健院等刚刚完成了一个“高危儿生后早期尿路超声筛查策略”项目。他们用两年时间，对闵行区3743名符合国家标准“高危儿”定义的新生儿，在其生后3月内进行泌尿系统超声筛查，结果筛查异常的比例高达9.29%。而且，这部分超声筛查异常者中，仅9.5%被产前超声发现。这一项研究结果提示，在高危儿中优先开展生后泌尿系统超声筛查，符合卫生经济学原则，同时高危儿标准统一，具有可推广性。

　　早发现可以早医治

　　徐虹教授表示，尽管本市徐汇区、闵行区、嘉定区、宝山区和金山区现已建立协作组，凡尿液检测异常的儿童，可至指定专科医院肾脏专科门诊进一步检查，但建立全市范围内的儿童慢性肾脏病三级随访网络，仍然有很长的一段路要走。

　　她建议，应探索建立政府相关部门、基金会（或其他社会慈善机构）与专业医疗机构联手合作的新型模式，积极推广“双重筛查”，包括各区县调整、实施中小学生学校尿液筛查，完善全市范围内的儿童慢性肾脏病三级随访网络；各区县妇幼保健系统对高危儿等实施出生后早期泌尿系统超声筛查，并建立包括全市各妇幼保健（所）和主要产科医院、儿科专科医院的先天性肾脏和尿路畸形随访网络，预防慢性肾病成年期“流行”。

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　　慢性肾脏病是儿童常见病，起病常隐匿，部分可进展至慢性肾功能不全，甚至儿童期的终末期肾病，即尿毒症；同时，慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群，严重危害人类健康。慢性肾小球疾病和先天性肾脏和尿路畸形是儿童慢性肾脏病的两大主要病因，尤其在低龄幼儿中先天性肾脏和尿路畸形发生率更高，随着年龄增长，肾小球疾病发生率逐渐升高。

　　■ 全球出生缺陷登记系统数据提示，每1000个新生儿中有3至6名先天性肾脏和尿路系统畸形患儿。

　　■ 2008年“三聚氰胺奶粉事件”中，发现新生婴幼儿超声筛查尿路畸形高达3%。 
 
    （来源：新民晚报 作者：施捷）